防水冰袋護理套在膝關節置換術后的應用效果觀察

喬繼紅，張玉

（江蘇省蘇北人民醫院 骨科，江蘇 揚州 225001）

人工全膝關節置換術(Total Knee Arthroplasty,TKA)是一種治療膝關節嚴重疾病、解除膝關節疼痛、重建膝關節功能的重要手段。但手術創傷大，局部腫脹嚴重，疼痛劇烈，為減輕術后患者疼痛和關節腫脹，文獻報道冰敷可使微血管收縮通透性降低，減慢神經傳導速率，降低組織溫度及細胞代謝，具有止血、鎮痛、消腫的作用[1]。傳統的冰袋冰敷常使用冷凍的生理鹽水瓶外包裹毛巾置于患處，再行繃帶纏繞于患肢進行固定，患者常因翻身、功能鍛煉、不舒適等原因致冰袋滑落，從而中斷冰敷過程；且因包裹的毛巾沒有防止液體滲漏功能，冰袋在液化過程中產生冷凝水，直接接觸傷口易造成傷口感染。為解決此缺陷，我科研制設計了一種防水冰袋套，并獲得國家新型專利，2014年7月-2015年1月應用于膝關節置換術后患者，取得較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2014年7月-2015年1月我科住院擇期行單側全膝關節置換患者共68例，其中男31例，女37例，年齡52～83歲，平均65歲。原發疾病為膝關節骨性關節炎，膝關節骨性關節炎的診斷標準均符合中華醫學會風濕病學分會提出的骨性關節炎診斷及治療指南[2]。隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組，男16例，女18例；觀察組，男15例，女19例。兩組性別、年齡、文化程度、手術方式等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　干預方法

兩組患者均采用毛巾保護術區傷口，冰袋由10%生理鹽水250 mL制成，采用3個冰袋冰敷。對照組術后采用毛巾包裹冰袋、繃帶纏繞膝關節的冰敷方法；觀察組采用冰袋置于防水冰袋護理套中對膝關節處進行冰敷。兩組冰敷持續時間均至術后5 d，每2小時觀察冰敷處皮膚。

1.3　評價指標

患者的舒適度：對于舒適度的評分采用0～10級評分法進行評分[3]。感覺輕微不適2～3分，感覺中度不適4～7分，感覺重度不適8～10分。患者根據自己對于兩種冰敷方式的使用情況，按照自己的感覺進行打分。

冰袋移位的頻次：比較兩組患者4 h冰敷時間內冰袋自行移位頻次。

膝關節生理功能恢復的時間：比較兩組患者術后膝關節生理功能恢復至90°的時間[2]。

表1　兩組對冰敷護理的舒適度比較（n）

表2　兩組術后患肢腫脹消退的時間比較（h，±s）

表2　兩組術后患肢腫脹消退的時間比較（h，±s）

組別　例數　腫脹消退時間對照組　34　107.8±17.6觀察組　34　86.1±11.5t值　－5.55P值　＜0.01

表3　兩組相同冰敷時間冰袋移位頻次比較（次，±s）

表3　兩組相同冰敷時間冰袋移位頻次比較（次，±s）

組別　例數　移位頻次對照組　34　3.8±1.19觀察組　34　1.0±0.75t值　－11.77P值　＜0.01

表4　兩組膝關節彎曲恢復至90°時間比較（d，±s）

表4　兩組膝關節彎曲恢復至90°時間比較（d，±s）

組別　例數　恢復至90°對照組　34　6.9±1.4觀察組　34　5.2±1.3t值　－5.11P值　＜0.01

1.4　統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

術后兩組患者舒適度、腫脹消退時間、冰袋移位頻次、生理功能恢復時間見表1-4。

3　討論

3.1　使用防水冰袋護理套可提高患者的舒適度

由于自制防水冰袋護理套采用雙層涂層面料，手感柔滑，避免對皮膚產生刺激，同時能防止冰袋溶化過程滲濕傷口敷料，減少創口感染的機會，患者感覺舒適。同時持續冰敷[5]能進一步降低局部神經末梢及細胞的敏感性，從而減輕疼痛。表1顯示，兩組患者對冰敷護理舒適度的評價，觀察組優于對照組，差異有統計學意義。

3.2　使用防水冰袋護理套可減少冰塊移位的頻次，減輕術后患肢腫脹

腫脹是由于毛細血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，血管內液外滲到組織間隙所致[5]。正確有效的冰敷能使血管收縮、局部血流量減少、血管通透性降低、局部炎性滲出液減少、腫脹減輕[6]。通過本研究發現，自制防水冰袋護理套的使用能使冰袋充分均勻地覆蓋于膝關節表面，增加了冰袋與膝關節的接觸面積[7]，同時由于自制防水冰袋護理套有布帶子固定牢靠，不再簡單使用繃帶固定，患者在功能鍛煉及翻身活動過程中冰袋滑脫、移位情況減少，保證了冰敷的效果。表2顯示，觀察組術后患肢腫脹消退的時間明顯低于對照組，差異有統計學意義。

3.3　使用防水冰袋護理套可縮短膝關節生理功能恢復的時間

全膝關節置換術后的功能鍛煉對膝關節功能恢復有重要作用，但是，功能鍛煉的主要影響因素是疼痛[8]，疼痛可導致患者強烈的情緒反應而拒絕功能鍛煉，持續有效的冰敷可減緩神經纖維傳遞速度，降低神經痛扳機點的興奮，造成感覺及末梢運動神經改變，使得疼痛閾值提高而起到局部止痛的作用，調動患者潛在能力，發揮主觀能動性，不斷增強鍛煉的信心和毅力，促進患者早期、主動參與功能鍛煉，提高膝關節功能鍛煉的效果。表4顯示，觀察組患者術后膝關節彎曲恢復至90°的時間明顯短于對照組，差異有統計學意義。

參考文獻：