抗結核藥+保肝藥≠預防肝損傷

王振坤

張某患肺結核病，在應用了抗結核藥物同時還加用了保肝藥物甘草酸類（甘利欣）。可是，在用藥2個月后肺結核病有所好轉，但卻發現反映肝功能的轉氨酶指標明顯升高。這是咋回事？加用了保肝藥怎么還是沒有保住肝？

抗結核藥物是引起肝損傷的罪魁禍首，為了預防肝損傷很多人選擇在應用抗結核藥物同時，聯合應用保肝藥物，這樣是否就“上了保險”呢？張某的這個實在病例告訴我們，這樣做并不保險。

新近發布的《藥物肝損傷診治指南》明確指出：“目前無確切正據表明預防性應用抗炎保肝藥可以減少藥物性肝損傷的發生”。過去的確有人研究觀察，在應用抗結核藥物同時應用保肝藥，有一定的預防肝損傷作用 但是，這不能排除抗結核藥物本身并沒有引起肝損傷，因為抗結核藥物不是100%都發生肝損傷。有的“保肝藥”只是降酶而已，對肝細胞損傷無修復作用，即使轉氨酶不高，也不能說沒有肝損傷，或者說它的預防只是一種“假象”。用抗結核藥一律加用保肝藥必定會加重患者的負擔，也會浪費藥源。過去關于抗結核藥聯合保肝藥的臨床觀察多不是多中心、雙盲的研究，不能成為兩藥聯用有力的證據，或者說兩藥聯用還缺少循證醫學的證據支撐。

那么應該怎么辦呢？《指南》的建議是，在用藥期間特別是用藥的前三個月，要加強生化檢查，主要是肝功能檢查，及時發現肝損傷，并給予合理的治療。在發現肝損傷后及時加用抗炎保肝藥，不過，只給予一種就可以了，目前也無證據顯示給予兩種或兩種以上抗炎保肝藥對藥物性肝損傷有更好的療效。