愛眼日特稿寶寶斜視，怎么治？

寶寶為什么會歪頭看東西呢？好像眼睛有點像斗雞眼？是怎么了呢？6月6日愛眼日，我們邀請上海市中醫醫院眼科主任醫師朱鷹來給父母講講斜視的治療方法。

什么是斜視？

斜視是指患者雙眼不能同時注視一個目標，一只眼注視目標，另一只眼偏離注視目標，兩眼位置不能對稱。斜視的發病率約1%～3%。多發病于兒童時期，發病的原因很多，主要分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。

共同性斜視

是由于腦的高級神經反射活動和眼的調節、融合功能異常所致。

具有遺傳性。

按傾斜的方向可分為內斜、外斜和垂直旋轉性斜視。

麻痹性斜視

x是支配眼外肌的神經或肌肉本身的疾病，導致眼外肌癱瘓，使眼球運動障礙而發生的眼位偏斜。

分為先天性和后天性兩類。后天性患者多由外傷、炎癥、腫瘤、血液循環障礙等病變引起。

斜視會有哪些危害？

斜視雖然不像其他疾病一樣對身體有明顯影響，但其危害卻不可忽視。

眼睛是心靈的窗戶，也是五官之首，是最引人注意的器官。斜視不僅破壞外在形象，對孩子心靈易造成負面影響，使之產生自卑、孤獨心理，直接影響性格和心理的正常發育，而且還會對成年后的學習、擇業造成很大限制。

斜視患兒看東西只用一只眼注視，斜視眼通常處于廢用狀態，長期下去，將不可避免地造成廢用眼的視力下降或發育停頓，從而導致弱視。

而且麻痹性斜視的患兒常因視物成雙而采取歪頭、側臉等方式來消除復視，這樣會影響患兒自身骨骼的發育，不少患兒由于沒有及時矯正頭位而繼發了脊柱彎曲。

斜視要如何治療呢？

一、根據斜視程度采用不同方法

對于無癥狀的隱斜視，因孩子的融合和輻輳能力較強可不作任何治療，但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀，可適當治療。

內隱斜需散瞳、驗光，遠視者配合適的眼鏡。

外隱斜可作輻輳訓練以加強雙眼內轉肌的力量克服外隱斜，若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡，對看近大于10°的外隱斜，可考慮手術治療。

間歇性內斜視多為遠視，一旦發現應散瞳驗光，配足量遠視眼鏡矯正，戴鏡后多能使間歇性內斜完全正位。

間歇性外斜視的孩子應作斜視度及同視機檢查了解其雙眼視功能情況，在雙眼單視功能未丟失以前盡早手術治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術矯正仍有恢復正常的可能。如斜視度數很小，可以戴負鏡及輻輳訓練，但只能減輕癥狀，不易治愈。

顯性斜視除了調節性內斜視外，多需早期手術治療。

二、根據斜視不同病因采用不同方法

比如，共同性斜視中先天性內斜視雖與眼的調節無關，但對雙眼單視功能發育影響很大，最好的治療是在2歲視功能發育初期做手術矯正。2～3歲以后發生的內斜多與遠視眼引起的調節輻輳過度有關，這種斜視要充分散瞳后驗光，有遠視者需配足量眼鏡，堅持戴鏡3～6個月使斜視矯正或部分矯正后，再對于殘存的內斜進行手術治療。戴鏡后內斜無改變的，只有通過手術治療。斜視完全矯正的可繼續散瞳戴鏡，若遠視度數很高，也可通過手術矯正斜視而降低戴鏡度數。

顯性外斜視者，排除明顯的屈光不正后，治療原則也是早期手術。若視力不良也需充分散瞳、驗光。若外斜是不用調節引起的，應經常配戴合適的近視眼鏡，外斜有可能獲得矯正。如果是遠視合并弱視，應按用最低的鏡片度數，達到最好的矯正視力的原則來配鏡，并作弱視訓練，如仍存在外斜者，則需手術治療。

共同性內斜視是兒童中最常見的一類斜視，既影響美觀又易導致弱視的形成 ，甚至可造成永久性視功能的損害，會嚴重影響雙眼單視功能的形成和發育。 下面就以共同性內斜視為例，介紹一下具體的治療方法以及注意事項。

共同性內斜視可分為先天性和后天性內斜視。

（一）先天性內斜視 是指出生時或出生后6 個月之內發生的內斜。

治療方法

矯正屈光不正。在散瞳充分麻痹睫狀肌下驗光，顯示真正的屈光狀態。判斷是否有調節因素，尤其是否有遠視眼的存在。雖然理論上先天性內斜與調節無關，但一般伴發輕度或中度遠視，對調節會產生一定影響，治療時應該排除此干擾因素，可配戴眼鏡一段時間，一般3～6個月，此時需要觀察斜視度數的變化，以便進行下一步治療。

若有弱視，用遮蓋法治療弱視。如患兒為單眼恒定性內斜，另一眼為弱視狀態， 其治療應該使兩眼視力相近。

手術治療： 治療弱視的開始年齡越早，越容易恢復雙眼視覺。手術時機一般2歲之內，但隨著認識的深入，發現先天內斜對視功能損害嚴重，甚至可使視功能終生受損，早期手術治療效果好，手術時間可提前到6個月或1歲。

（二）后天性內斜視 不同類型的斜視，治療手段也不同。

分型治療

完全調節性內斜視：配戴充分矯正眼鏡，內斜視可消失或變成部分調節性內斜視，不需要手術。

部分調節性內斜視需要戴鏡聯合手術治療。

非調節性內斜視：指6個月以后發生的、與調節無關的內斜視，占兒童共同性內斜視的1/3。手術治療指征：1.斜視度數穩定；2.斜視角度大于15△；3.雙眼視力平衡。

治療時的注意事項

1.弱視治療要規范。如單眼視力差，需要單眼矯正視力。包括遮蓋， 壓抑，視覺訓練等。視覺訓練為輔助作用，可促進視力的恢復速度。

2.手術要選擇適當時機。兒童內斜視比間歇性外斜視功能損害嚴重，超過視覺發育階段，僅能有外觀的矯正，視功能難以恢復。一些醫生因為兒童檢查不配合，斜視度數無法準確測出，往往推遲手術，可能錯過手術時機。所以，醫生需有豐富經驗 ，經過多次檢查，如果斜視度數穩定則可進行手術治療，而殘留的斜視度數可二期手術再次矯正。術后視功能無法恢復者，可輔助視功能訓練，如有弱視，同時進行弱視訓練。

Tips：如何預防和調護？

嬰幼兒期，不要讓寶寶逼近視物，仰臥時避免讓頭經常轉向側視光亮處，以免日久形成斜視。

患兒宜早期散瞳驗光。

加強營養，增強體質，堅持治療。