探討正常分娩會陰標準評分表的設計及在無保護會陰接生中的應用

譚志華，熊永芳湖北省婦幼保健院產房，湖北武漢　430070

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探討正常分娩會陰標準評分表的設計及在無保護會陰接生中的應用

譚志華，熊永芳
湖北省婦幼保健院產房，湖北武漢430070

［摘要］目的探討正常分娩會陰標準評分表的設計及在無保護會陰接生中的應用。方法選取2014年1—10月在該院住院分娩的足月、單胎、頭位、無并發癥初產婦5 600例為觀察組，助產士應用會陰標準評分表進行會陰評分，其中＞9分可以不做會陰切開。選取2013年1—10月在我院住院分娩的足月、單胎、頭位、無并發癥初產婦5 100例為對照組，助產士依靠個人經驗估計不做會陰切開，兩者均采取無保護會陰接生法；比較兩組產婦會陰側切率及會陰裂傷程度。結果觀察組有2 850例未行會陰側切（50.9%）；會陰完整、Ⅰ、Ⅱ分別為810（28.4%）、1 770（62%）、270（9.6%），對照組1 800例未行會陰側切（35.3%），會陰完整、Ⅰ、Ⅱ裂傷分別為498（27.7%）、965（53.6%）、337（18.7%），兩組均無Ⅲ會陰裂傷。兩組比較，觀察組會陰側切率、會陰Ⅱ裂傷率顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。會陰標準評分后得分越高，會陰裂傷率越少，裂傷程度越輕。結論采用會陰標準評分體系指導無保護會陰接生，可降低會陰側切率，減輕初產婦會陰裂傷程度，值得應用與推廣。

［關鍵詞］初產婦；會陰標準評分表；無保護會陰接生；會陰裂傷

目前的婦產科教程對于會陰切開的指征只是一個大的框架性指導，沒有具體的量化指標，近年來我國初產婦會陰側切率已達80%以上［1］，有的地區更高達90%以上，明顯高于WHO提出的≤20%的標準［2］。會陰側切術與會陰的自然裂傷相比較而言是一種創傷性操作，這是因為該治療方法具有出血、術后疼痛、感染率升高、愈合延遲甚至不愈合等諸多缺點。因此為減少會陰側切率，對保護會陰提供客觀準確的觀察指標，筆者通過對2014年1—10月對在該院住院分娩的足月、單胎、頭位、無并發癥初產婦5 600例患者，結合征詢醫護專家意見、查閱文獻及結合臨床經驗，并與2013年同期足月、單胎、頭位、無并發癥初產婦5 100例相比較，特設計出正常分娩會陰標準評分表并應用于實踐中，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在該院住院分娩的足月、單胎、頭位、無并發癥初產婦5 600例為觀察組；選取2013年同期足月、單胎、頭位、無并發癥初產婦5 100例為對照組，兩組產婦分娩前均已簽署知情同意書，在孕周、年齡、身高、體量和新生兒體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組產婦一般情況

1.2方法

1.2.1觀察組的產婦在分娩時助產士應用會陰標準評分表進行會陰評分，評分＞9分者可不實行會陰側切，采取無保護會陰接生；對照組的產婦在分娩時助產士依靠個人經驗評估后決定是否行會陰側切，未行會陰側切的采取無保護會陰接生。

1.2.2會陰標準評分表見表2。

表2　會陰標準評分

1.2.3無保護會陰接生法在有安全保障的前提下，不加以無效的人工干預，通過控制胎頭娩出速度，讓胎兒經陰道緩慢娩出的分娩方式［3］。

1.2.4評價方法評價會陰評分高低與裂傷程度的關系；比較兩組會陰切開率、會陰完整率、會陰自然裂傷率及裂傷程度。

1.3統計方法

數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計數資料采用百分比表示，檢驗采用Χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組產婦會陰側切率及會陰裂傷程度比較

觀察組有2 850例未行會陰側切（50.9%）；會陰完整、Ⅰ、Ⅱ裂傷分別為810（28.4%）、1770（62%）、270 （9.6%），對照組1 800例未行會陰側切（35.3%），會陰完整、Ⅰ、Ⅱ裂傷分別為498（27.7%）、965（53.6%）、337 （18.7%），兩組均無Ⅲ會陰裂傷。兩組比較，觀察組會陰側切率、會陰Ⅱ裂傷率顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組研究對象在會陰側切率和會陰裂傷程度比較［n（%）］

2.2會陰評分高低與裂傷程度的關系

得分越高，會陰裂傷率越低、裂傷程度越輕。見表3。

表3　會陰評分高低與裂傷程度的關系［n（%）］

3　討論

3.1會陰標準評分表為助產士提供了一個指導標準

正常分娩是自然生物界的一種生理現象，基于此助產人員以促進自然分娩、減少不必要的干預，從而達到最好的母嬰結局作為自己工作的目標。助產手法可以分為傳統助產和無創助產法兩種［4］。近年來，越來越多的專家學者大力提倡在臨床分娩過程中開展會陰無保護助娩技術。因為該技術具有最大程度降低會陰側切率、減輕產婦傷口疼痛、減少會陰損傷等優點，能有效的提高產婦的生活質量。但目前國內外對于會陰切開指征缺乏明確的客觀標準，臨床運用受不同助產人員的主觀因素影響較大［5］。張宏玉等［6］研究發現，不同助產人員會陰側切率差異很大，最低為33.0%，最高則達94.2%，從而說明會陰側切術的應用未進行廣泛的規范化運用，該技術的應用率主要與助產人員本人的臨床經驗和喜好有關。同時饒琳等［7］發現目前大多數文獻在會陰評估方面缺乏明確的評估體系。該研究組研究制定的會陰標準評分表將各項指標進行量化處理，為助產士提供了一個指導標準，杜絕助產士克服主觀的喜好和決策，有利于不同工齡的助產士進行同質化評估，從而避免盲目地進行會陰切開，降低會陰切開率。筆者所在醫院應用此標準的觀察組會陰側切率（49.1%）較人為估計的對照組（64.7%）下降15.6%，并且會陰Ⅱ裂傷率明顯下降，差異有統計學意義。

3.2會陰標準評分得分越高，會陰裂傷率越低

該研究表明：會陰標準評分得分越高，會陰裂傷率越低，裂傷程度越輕。會陰條件及胎兒大小估計是評分的關鍵，應做到盡量準確。可在接生產包中準備一把消毒的尺子準確測量會陰體的長度；要使胎兒體重控制在3 000 g左右，產婦應做到規范化產檢，并踴躍參加有關孕婦學校課程，按課程指導做好孕期管理，如孕婦球操、拉瑪澤呼吸減痛法［8］等。產婦配合程度及產婦對于會陰保護意向的評分若要高，導樂陪產時助產士應做好產婦的溝通與交流，教會產婦哈氣動作及配合要領，正確運用腹壓，從而減少會陰裂傷發生率。

會陰標準評分表指導助產士在無保護接生中有效降低了初產婦的會陰側切率，減輕了產婦的痛苦，減少了出血和感染的機會，提高了產科質量。

［參考文獻］

［1］梁禮莉，閔麗華，李寧蔚.2011-2014年陰道分娩產婦會陰側切狀況調查［J］.中國婦幼保健，2015（7）：1087-1089.

［2］劉火姐，曾小惠.國際產科服務模式降低會陰側切率的效果觀察［J］.現代護理，2014，17（12）：86-87.

［3］張愛清，嚴素紅.低危初產婦自然分娩中無保護會陰接生法研究［J］.護理學雜志，2014，29（14）：6-8.

［4］胡華青，應紹紅，范如珍.改良式助產對降低初產婦會陰側切率的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2015（7）：1121-1123.

［5］陳彩平，陸瑞光，楊迪瓊，等.自然分娩會陰切開評估表的設計和應用［J］.護理與康復，2013，12（8）：792-793.

［6］張宏玉，謝春麗，黃明媚，等.低危初產婦正常分娩會陰側切的病例對照研究［J］.護理學報，2011，18（5A）：10-12.

［7］饒琳，黃群，夏海鷗，等.產婦分娩時綜合評估指標與內容的確立［J］.上海醫學，2014，14（1）：5-7.

［8］徐惠英，宣凌萍，等.拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩法對產婦心理狀況及分娩質量的影響［J］.護理研究，2015，29（12）：4557-4558.

Study on Design of Normal Labor Perineal Standard Scoring Table in the Unprotected Perineum Delivery

TAN Zhi-hua，XIONG Yong-fang
Delivery Room，Hubei Maternal and Child Health Hospital，430070 China

［Abstract］Objective To study the design of normal labor perineal standard scoring table in the unprotected perineum delivery. Methods 5 600 cases of full-term，singleton，heading and non-complication primiparas for delivery in our hospital from January 2014 to October 2014 were selected as the observation group，and the patients were given perineal score by midwives according to the perineal standard scoring table，and the patients whose perineal score＞9 marks need not giving episiotomy；5 100 cases of full-term，singleton，heading and non-complication primiparas for delivery in our hospital from January 2013 to October 2013 were selected as the control group，and they need not giving episiotomy by estimation of the midwives according to their personal experience，both groups adopted the unprotected perineum delivery method，and the lateral episiotomy rate and perineal laceration degree were compared between the two groups. Results In the observation group，2 850 cases were not given episiotomy（50.9%），perineal completion，Ⅰlaceration andⅡlaceration respectively occurred to 810（28.4%），1770（62%）and 270（9.6%），in the control group，1 800 cases were not given episiotomy（35.3%），perineal completion，Ⅰlaceration andⅡlaceration respectively occurred to 498（27.7%），965（53.6%）and 337（18.7%），both groups had noⅢperineal laceration，the lateral episiotomy rate and perinealⅡlaceration rate in the observation obviously decreased and the difference had statistical significance by comparison（P＜0.05），the higher the perineal standard score，the fewer the perineal laceration rate and the milder the laceration degree. Conclusion Perineal standard scoring system in guiding the unprotected perineum delivery can reduce the teral episiotomy rate and reduce the perineal laceration degree of primiparas，which is worth application and promotion.

［Key words］Primiparas；Perineal standard scoring table；Unprotected perineum delivery；Perineal laceration

［中圖分類號］R473.71

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0045-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.045

［基金項目］湖北省衛生廳專項科研重點項目（HL2012-7）。

［作者簡介］譚志華（1967.9-），女，湖北武漢人，本科，副主任護師，研究方向：婦產科助產方向。

收稿日期：（2015-12-27）