曾 懿

厄貝沙坦治療高血壓伴慢性心力衰竭患者的療效及其對(duì)血清hs-CRP和BNP水平的影響

曾 懿

目的 探討厄貝沙坦治療高血壓伴慢性心力衰竭患者的療效及其對(duì)血清hs-CRP和BNP水平的影響。方法 選取高血壓合并慢性心力衰竭的患者72例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各36例，實(shí)驗(yàn)組采取常規(guī)治療并加用厄貝沙坦，對(duì)照組采取常規(guī)治療。對(duì)治療后2組心功能的改善以及hs-CRP和BNP水平進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.22%相比于對(duì)照組總有效率83.33%有明顯的優(yōu)勢，并且治療后實(shí)驗(yàn)組血清hs-CRP（4.83±1.29）mg/L、BNP（103.75±25.80）mg/L相比于對(duì)照組（5.78±1.72）mg/L、（177.49±25.17）mg/L明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論厄貝沙坦可有效改善患者心臟功能，并降低患者h(yuǎn)s-CRP、BNP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

厄貝沙坦；高血壓伴心力衰竭；hs-CRP；BNP

近年來，高血壓的發(fā)病率逐年上升，而且年齡逐漸趨于年輕化，但高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低。而心臟是高血壓的主要靶器官之一，長期血壓升高，使心臟壓力負(fù)荷持續(xù)增加，可導(dǎo)致左室肥厚和增大，最終導(dǎo)致心力衰竭。流行病學(xué)研究表明，在既往健康的人群中高血壓是心衰的主要?dú)w因危險(xiǎn)。大多數(shù)心衰患者無論有無左心室擴(kuò)張和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低，均有高血壓史。降壓治療可降低高血壓患者心衰的發(fā)生率，也可減少伴心衰患者的心血管事件，降低病死率和改善預(yù)后[1]。臨床上常常采用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑來治療高血壓合并慢性心力衰竭患者，本研究將此法應(yīng)用于臨床上，探索其效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在四川省什邡市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的72例高血壓伴慢性心力衰竭患者作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女12例，年齡43～78歲，平均年齡（58.53±5.34）歲；病程8～15年，平均病程（8.42±2.63）年；心功能分級(jí)（按NYHA分級(jí)）：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)5例。對(duì)照組男22例，女14例，年齡42～77歲，平均年齡（56.64±5.33）歲；病程10～21年，平均病程（6.13±2.53）年；心功能分級(jí)（按NYHA分級(jí)）：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)3例。所選患者均符合高血壓及慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎等重要組織器官的疾病，排除意識(shí)障礙的病變等。2組患者的年齡、性別、病程、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均使用常規(guī)的基礎(chǔ)治療：吸氧、洋地黃類強(qiáng)心藥、β受體阻滯劑、利尿劑以及其他相關(guān)治療等，均治療2個(gè)療程，1個(gè)療程4周。

對(duì)照組：采用上述常規(guī)基礎(chǔ)治療。實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)基礎(chǔ)治療加厄貝沙坦片（商品名稱：安博維Aprovel；規(guī)格：0.15 g；批準(zhǔn)文號(hào)：H 20080074；生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie；7片/盒），每片150 mg，1次/d，每次1片。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 心功能改善情況：顯效：心功能改善至Ⅰ級(jí)，或改善2個(gè)級(jí)別；有效：心功能改善1個(gè)級(jí)別但未達(dá)至Ⅰ級(jí)；無效：患者心功能無明顯改善。血清生化水平：治療前后超敏型C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腦利鈉肽（BNP）水平。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.22%，對(duì)照組總有效率83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后心功能比較［n（%）］

2.2 治療前后hs-CRP、BNP的比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組方法均可以降低hs-CRP、BNP，治療后經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，說明實(shí)驗(yàn)組改善患者h(yuǎn)s-CRP、BNP方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后hs-CRP、BNP的比較（x±s）

3 討論

3.1 高血壓伴有心力衰竭是一個(gè)進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，而且在發(fā)展過程中受多種綜合因素的影響，細(xì)胞因子及神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)始終參與其中對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如，兒茶酚胺與血管緊張素II等生長因子都可刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，引起心室肥厚和擴(kuò)張，最終導(dǎo)致心力衰竭[2]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能特異性拮抗血管緊張素II受體AT 1亞型，對(duì)AT 1受體產(chǎn)生不可逆的或非競爭性的抑制，從而抑制血管收縮，并可有效拮抗RAAS和SNS，降低血壓，減輕心室重構(gòu)，改善心功能[3]。在本研究中2組治療均能改善患者的心功能，但實(shí)驗(yàn)組的總有效率97.22%，而對(duì)照組的總有效率83.33%，實(shí)驗(yàn)組在改善患者心功能方面有明顯的優(yōu)勢，說明厄貝沙坦可以有效逆轉(zhuǎn)心室肥厚，改善心功能。

3.2 hs-CRP作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近幾年倍受人們關(guān)注，hs-CRP正常情況下以微量形式存在于健康人的血清中，在大多數(shù)組織損傷感染和炎癥時(shí)迅速和顯著增高[4]。有研究證實(shí)，慢性心力衰竭患者h(yuǎn)s-CRP水平升高免疫活動(dòng)異常，可能通過腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活而參與了心衰的發(fā)生發(fā)展過程，hs-CRP能與損傷的細(xì)胞膜結(jié)合激活補(bǔ)體啟動(dòng)凝血系統(tǒng)促進(jìn)血栓形成增加心血管事件的危險(xiǎn)，有報(bào)道亦表明hs-CRP的上升增加高血壓患者的心臟病及腦血管病的患病幾率[5-6]。hs-CRP與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組總有效率97.22%相比于對(duì)照組總有效率83.33%心功能方面有明顯的優(yōu)勢，對(duì)照組治療后hs-CRP（5.78±1.72）mg/L、BNP（177.49±25.17）mg/L相比于治療前hs-CRP（15.72±2.27）mg/L、BNP（324.53±39.23）mg/ L也有所降低，但實(shí)驗(yàn)組下降更為明顯，治療后實(shí)驗(yàn)組血清hs-CRP（4.83±1.29）mg/L、BNP（103.75±25.80）mg/L相比于對(duì)照組（5.78±1.72）mg/L、（177.49±25.17）mg/L明顯降低，可能與實(shí)驗(yàn)組心功能改善有效率更高有關(guān)，說明厄貝沙坦在抑制了RAAS和SNS系統(tǒng)的同時(shí)，不僅改善了心功能，而且降低了機(jī)體炎癥反應(yīng)。

3.3 人類腦鈉肽（BNP）廣泛分布于腦、心臟、肺臟、消化道、泌尿生殖道等組織中，其中以心臟的水平最高，心臟內(nèi)BNP的合成及分泌主要在心室，心室壓力、心室容量是BNP釋放的主要刺激因素，心衰越嚴(yán)重，BNP水平越高。BNP具有利鈉、利尿、抗醛固酮作用，降低血壓等作用，在慢性心力衰竭時(shí)，BNP的基因表達(dá)及合成分泌均增加，這可能是機(jī)體在疾病狀態(tài)下的一種代償和保護(hù)作用。本研究表明，隨著心功能的改善，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的BNP水平均有所下降，但實(shí)驗(yàn)組BNP水平下降更為明顯，這可能和厄貝沙坦在降低了血壓的過程中亦同時(shí)降低了對(duì)心臟的壓力及容量的負(fù)荷，減輕了對(duì)心肌的牽拉，使心肌得到了適量的休息，最終改善了患者的心功能有關(guān)[7-8]。

綜上所述，厄貝沙坦可有效改善患者心臟功能，并降低患者

hs-CRP、BNP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To study the curative effect of irbesartan in the hypertension complicated with chronic heart failure and its influence in the level of hs-CRP and BNP. Methods 72 hypertension patients complicated with chronic heart failure were selected. The patients were randomly divided into test group and control group, 36 cases each group. The test group adopted the conventional therapy combined with irbesartan; the control group just adopted the conventional therapy. After treatment, the improvement of cardiac function as well as the level of hs-CRP and BNP for two groups was analyzed. Results Experimental group total effectiveness 97.22% compared with the control group total effectiveness 83.33% has obvious advantages, cardiac function and the experimental group after treatment serum hs - CRP (4.83±1.29)mg/L, the BNP (103.75±25.80)mg/ L, compared with control group (5.78 ± 1.72)mg/L, (177.49±25.17)mg/L significantly decreased(P＜0.05). Conclusion Irbesartan can efficiently improve the patient’s cardiac function and reduce the level of hs-CRP and BNP. It is worthy of clinical promotion and application.

Irbesartan; Hypertension complicated with chronic heart failure; hs-CRP; BNP

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.105

四川 618400 四川省什邡市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （曾懿）