術中體溫保護對關節置換手術術后的影響

孫揚 袁文華

術中體溫保護對關節置換手術術后的影響

孫揚 袁文華

目的 探究對關節置換手術患者使用術中體溫保護措施的效果。方法 隨機抽取88例做關節置換手術的患者，將其按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例，對照組采用常規輸液法，觀察組采用37℃進行加溫。對治療后的效果及相關指標進行測評。結果 觀察組術后平均體溫、出血量、麻醉恢復時間、總尿量分別為（35.90±0.53）、（445.35±41.64）、（10.23±4.86）、（1055.32±421.43）；對照組依次為（36.67±0.82）、（518.28±48.79）、（17.35±5.78）、（795.41±408.75）；觀察組術后平均體溫、手術出血量、麻醉恢復時間、腎功能顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組術后寒戰良好率（90.9%）顯著優于對照組（59.1%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為13.6%與對照組11.4%發生率相當，差異無統計學意義。結論 術中體溫保護能有效改善關節置換手術情況，減少術后低溫、寒戰發生，值得推廣。

體溫;保護；關節置換手術

隨著社會的發展及人口老齡化的加重，骨關節疾病患者逐漸增多，人工關節置換手術就是一種幫助終末期骨關節病患者重新恢復正常生活的有效手術。術中低溫是指手術過程中由于麻醉、手術室溫度、術中暴露過大、大量應用冷的液體等導致患者機體散熱增加，造成體溫降低的一種癥狀。其在關節置換中最為常見，其可能會導致切口感染、麻醉延長等并發癥，從而影響手術效果和患者的恢復。嚴重者甚至出現凝血機制紊亂，嚴重威脅患者生命安全。因此怎樣在手術中預防低體溫，從而改善手術效果、減少術后并發癥是臨床上的重點課題。因為關節置換術出血量較大，手術輸液則是其中的重要環節，臨床上常常采取加溫輸液的方式保護患者術中體溫。現對部分關節置換手術患者使用術中體溫保護措施，觀察其術后效果，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在遼寧省本溪市本鋼總醫院做關節置換手術的患者88例，均存在不同程度髖膝部疼痛，下肢活動受限，納入標準：（1）均為單側行關節置換術的患者；（2）自愿參加本次研究并簽字的患者；（3）ASA分級為2～3級；（4）均為全身麻醉的患者，手術時間為3～6h；（5）無溝通障礙等智力方面疾病的患者；（6）首次行關節置換手術的患者等。排除標準：（1）術前體溫異常的患者；（2）合并嚴重器質性病變的患者；（3）近期內使用抗凝藥物的患者；（4）有中樞神經疾病的患者等。用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組44例。其中，觀察組，女24例，男20例；年齡21～73歲，平均年齡（53.8±3.3）歲；膝關節置換26例，髖關節置換18例。對照組，女23例，男21例；年齡22～74歲，平均年齡（54.0±3.5）歲；膝關節置換25例，髖關節置換19例。2組關節置換術患者一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前做X線檢查，根據具體情況選擇人工關節假體，術前30min肌肉注射阿托品（天津金耀藥業有限公司；國藥準字H12020382；規格：1mL：0.5mg）0.02mg/kg；順本磺酸阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20090202；規格：5mg）0.2mg/kg；依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H32022992；規格：10mL:20mg）0.3mg/kg；咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20067041；規格：2mL:10mg）0.05mg/kg；芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20003688；規格:10mL:0.5mg）0.2?g/kg，進行誘導，后行氣管插管，維持吸入5%七氟醚（商品名稱：奇弗美；美國Baxter Healthcare Corporation；進口藥品注冊標準：H20110142；規格：250mL）。對照組44例常規輸液，液體于室溫（20℃）下放置15min不經加溫輸入。觀察組44例采用加溫輸液，使用型號為230-240VAC德國史帝朗電子有限公司生產的ASTOFLO輸血輸液加溫儀加熱液體至37℃后輸入，速度15mL/min，外周靜脈輸液。統計并記錄相關數據。

1.3 評價標準 根據患者術后寒戰情況[1]，將其臨床效果分為優：無寒戰發生；良：輕度寒戰；中：中度寒戰；差：持續重度寒戰。其中將、良優歸為臨床良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據處理和統計分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組間術后寒戰情況對比 觀察組術后寒戰良好率（90.9%）顯著優于對照組（59.1%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組間術后寒戰情況對比[n(%)]

2.2 2組手術情況對比 觀察組術后平均體溫、手術出血量、麻醉恢復時間、腎功能顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術情況對比（±s）

表2 2組手術情況對比（±s）

組別例數術后平均體溫（℃）總尿量（mL）出血量（mL）麻醉恢復時間（min）觀察組4435.90±0.53445.35±41.6410.23±4.861055.32±421.43對照組4436.67±0.82518.28±48.7917.35±5.78795.41±408.75 t值4.9887.1915,9632.800 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2組患者并發癥對比 觀察組心律失常、肺部感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發癥發生率為13.6%與對照組11.4%發生率相當，差異無統計學意義。見表3。

表3 2組并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

關節置換手術指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節的形態，構造、功能制成的人工關節假體，通過外科技術植入人體體內，代替患病關節功能，達到緩解疼痛，恢復關節功能的目的，通常指膝髖關節。由于關節置換手術出血量較大，輸液是其中必不可少的環節，而圍術期間體溫過低是臨床上常見現象，通常會延長患者麻醉蘇醒，還能產生切口感染、寒戰等并發癥，并且手術過程代謝率降低、靜脈輸入液體較多、手術時間較長、環境溫度較低、麻醉影響等因素都是導致體溫過低的原因[2]。

有學者研究總結，低體溫是手術常見的問題，對機體影響較大，增加手術風險，其中包括：（1）影響血氧飽和度；（2）影響循環系統；（3）影響凝血功能；（4）影響麻醉后復蘇；（5）損害免疫系統。全麻的第1小時內，中心溫度下降0.5℃～1.5℃，血管收縮和寒戰的閾值降低，代謝率降低20%～30%；患者體溫通過傳導、對流、輻射、蒸發的方式喪失；手術過程中體腔和皮膚的體表的暴露、大量液體的沖洗、出血等都會導致體溫下降；靜脈每輸入1000mL環境溫度下液體，中心體溫將下降1.25℃。低溫會導致寒戰，增加心血管并發癥，抑制竇房結功能，減慢傳導，心輸出量降低，增加耗氧量，氧與血紅蛋白親和力、組織氧利用率下降，引起缺氧，中心體溫降低1.5℃，心動過速和心臟疾病發生率增加4倍；還能降低血小板功能，降低凝血因子活性，使血液粘稠度升高，延長凝血時間，產生出血現象；并且導致肝腎功能下降，影響藥物代謝，造成麻醉效果延長；抑制機體免疫功能[3]。為防止手術中體溫過低給機體造成的影響，包括血壓升高、外周血管收縮、強烈應激反應、心律失常等，術中體溫保護措施成為一種重要手段。目前臨床上有多種針對手段[4]，其中包括改善手術環境溫度、減少暴露面積與手術時間、液體加溫等，手術環境溫度的改善對機體的影響較小，而減少手術時間及暴露面積在實際操作中又難以實現，因此臨床上常采用操作方便簡單的液體加溫輸入方式預防低溫，對所輸液體進行預加熱，達到人體體溫所需溫度，并盡可能減少輸液量。近年來研究表明[5]，術中輸液加溫對患者心血管系統、呼吸系統及胃腸道系統有好處，減少因低溫引起的各種并發癥。本研究中發現，采用術中體溫保護的觀察組，術后平均體溫、出血量、麻醉恢復時間、總尿量分別為（35.90±0.53）、（445.35±41.64）、（10.23±4.86）、（1055.32±421.43）；對照組依次為（36.67±0.82）、（518.28±48.79）、（17.35±5.78）、（795.41±408.75）；觀察組術后平均體溫、手術出血量、麻醉恢復時間、腎功能顯著優于對照組（P＜0.05），且觀察組術后寒戰良好率（90.9%）顯著優于對照組（59.1%），差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組并發癥發生率為13.6%與對照組11.4%發生率相當，差異無統計學意義。可見，術中體溫保護能有效改善關節置換手術情況，減少術后低溫、寒戰發生，對術后并發癥無影響，與相關文獻報告相一致[6-8]。

綜上所述，關節置換手術患者采取術中體溫保護效果良好，具有推廣價值。

[1] 劉麗,張秀華,宋興華，等.液氮滅活再植半骨盆并關節置換術治療骨盆棘球蚴病及腫瘤的護理配合[J].中華護理雜志,2014,49(1): 117-119.

[2] 傅曉晏,劉偉萍.老年關節置換術患者術中保溫干預[J].護理學雜志,2014,29(14):47-48.

[3] 谷昆峰,馬琨,馬曉靜，等.圍術期保溫對老年患者全膝關節置換術術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(10):1026-1027.

[4] 梅炯.膝關節置換手術的技術要點及并發癥處理[J].中國骨傷, 2015,28(10):881-883.

[5] 覃文杰,尹東,黃宇，等.全髖關節置換術中保溫干預對圍手術期出血的影響[J].中國矯形外科雜志,2015,23(17):1542-1545.

[6] 莫惠美.保溫護理對髖關節置換術術中低體溫的影響[J].國際護理學雜志,2014,15(4):953-955.

[7] 張娟.術中保溫護理對人工髖關節置換術患者凝血功能及術后蘇醒的影響[J].世界臨床醫學,2016,10(1):241,250.

[8] 付莉,張萍,張戈，等.保溫護理對人工膝關節置換術患者術中應激及凝血功能的影響[J].河北醫學,2014,20(12):2099-2102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.016

遼寧 117000 遼寧省本溪市本鋼總醫院麻醉科 （孫揚 袁文華）