保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果分析

白洪濤

保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果分析

白洪濤

目的 對(duì)比保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者臨床效果。方法 選取早期乳腺癌患者120例，隨機(jī)分為保乳手術(shù)及改良根治術(shù)2組，各60例。保乳手術(shù)組患者采取乳腺局部手術(shù)治療，改良根治術(shù)治療組患者采取改良根治手術(shù)。比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生狀況及臨床治療效果。結(jié)果 2組患者手術(shù)所用時(shí)間，采用保乳手術(shù)的患者顯著短于采用根治術(shù)治療的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中出血量，采取保乳手術(shù)的患者顯著少于采用改良根治術(shù)的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在手術(shù)后，保乳手術(shù)組患者優(yōu)良率顯著高于改良根治術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)治療法不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量，還能降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率，保持乳房良好的外觀，因此，推薦臨床對(duì)早期乳腺癌患者采取保乳治療方法。

乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；臨床治療效果

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤[1-2]。在傳統(tǒng)乳腺癌治療方法中，手術(shù)治療使其主要治療方式，并且為了保證患者治療效果，一般采用乳腺癌根治術(shù)，即是全乳切除術(shù)[3]，加腋窩淋巴結(jié)清掃。但是隨著人們對(duì)生活品質(zhì)的要求越來越高，乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量以及對(duì)人體美體學(xué)的要求也在增高，因此，越來越多患者在乳腺癌早期選擇采取保守治療法，即保乳治療法[4]。本研究對(duì)比保乳手術(shù)以及改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有患者均來2010年5月～2015年5月間常德市第四人民醫(yī)院接受治療的早期乳腺癌患者120例，均行鉬靶影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢測(cè)確診為早期乳腺癌。患者均為女性，年齡35～71歲、平均（44.9±11.2）歲。包括絕經(jīng)前患者100例、絕經(jīng)后患者20例，根據(jù)TNM乳腺癌分期表明該

120例患者均為I、II期，且均為單發(fā)乳腺癌，直徑≤3cm，且病灶距離乳頭3cm以上，無癌變組織浸潤(rùn)乳頭，不存在乳頭溢液與胸肌粘連的情況。且將患者按照就診時(shí)間順序隨機(jī)均分為保乳手術(shù)（患者的乳腺有適當(dāng)?shù)捏w積，患者有保乳的愿望），改良根治術(shù)2組，各60例。2組患者在年齡、腫瘤類型、病程、臨床分期等資料料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 改良根治術(shù) 采取保留胸大小肌的改良根治術(shù)

Auchiincloss的改良根治術(shù)，即選擇縱形切口或者橫行手術(shù)切口，常規(guī)手術(shù)治療方法將乳房切除并且一通采取側(cè)腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)，手術(shù)將Berg I、II水平的所有淋巴結(jié)清掃干凈[5]。

1.2.2 保乳治療法 該組患者根據(jù)手術(shù)前檢查資料，確定腫瘤位置，根據(jù)腫瘤位置確定患者切口位置，使用乳暈放射狀或者弧形手術(shù)切口，切除范圍可在視線直視下腫瘤邊緣約2cm，將乳腺、胸肌筋膜以及部分表皮均切除。切除腫瘤后，標(biāo)記內(nèi)外上下

4個(gè)象限以及基底部，將腫瘤切塊送入化驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。在確定腫瘤包塊邊緣組織經(jīng)病理診斷為陰性后可進(jìn)行胸肌間以及腋窩等位置淋巴結(jié)清掃。清掃方法為：在患者腋窩出的胸大肌外側(cè)邊緣進(jìn)行縱向切口，并且沿著腋窩褶皺的部位直到相鄰的乳腺上象限呈放射狀切口，清掃腋窩處的淋巴結(jié)。縫合切口，在縫合時(shí)盡量保持腺體在吸收線中縫合內(nèi)翻，確保縫合后患者的乳房不存在褶皺。

1.3 療效觀察指標(biāo)

1.3.1 基本情況觀察 觀察并詳細(xì)記錄患者手術(shù)過程中的出血量以及患者所需手術(shù)時(shí)間；術(shù)后常規(guī)化療及局部放療，隨訪

1年時(shí)間；統(tǒng)計(jì)2組患者在術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生狀況以及生存狀況。

1.3.2 外觀臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)患者乳房外觀進(jìn)行評(píng)分以評(píng)價(jià)手術(shù)療效，可將臨床療效分為以下3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者雙乳外觀正常、位置對(duì)稱，乳頭水平高度差在2cm之內(nèi)，且左右乳房外形無差異；良：患者雙乳外觀正常、位置對(duì)稱，兩乳頭高度差在2～3cm；差：患者兩側(cè)乳房不對(duì)稱，乳頭高度差＞3cm，并且手術(shù)一側(cè)乳房外形與另一側(cè)有明顯差異。外觀優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 研究結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)時(shí)間采用保乳治療法患者顯著短于采用根治術(shù)治療的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中出血量采取保乳治療患者顯著少于采用改良根治術(shù)患者，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較（s）

表1 2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較（s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）改良根治術(shù)60205.6±23.9422.5±42.4保乳治療術(shù)60160.5±20.1274.2±20.8 t值11.186724.3235 P值＜0.05＜0.05

2.2 2組患者隨訪結(jié)果比較 由于患者均為早期乳腺癌，均成功完全切除腫瘤組織。手術(shù)后隨訪1年內(nèi)，隨訪率達(dá)到100%，保乳治療組患者手術(shù)后有3例患者皮下積液，3例患者出現(xiàn)上肢腫脹；改良根治術(shù)組患者有7例出現(xiàn)皮下積液，8例患者出現(xiàn)皮瓣缺血，7例患者上肢出現(xiàn)上肢腫脹，2組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。保乳治療組患者手術(shù)后1年復(fù)發(fā)者有2例、而改良根治術(shù)者則有8例，2組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者隨訪情況比較[n(%)]

2.3 2組患者治療后乳房外觀療效評(píng)價(jià) 保乳治療組患者優(yōu)良率顯著高于改良根治術(shù)組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者乳房外觀評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

隨著人們對(duì)乳腺癌的研究以及乳腺癌早期診斷方法的改進(jìn)；乳腺癌的全身治療逐漸引起醫(yī)學(xué)工作者的重視。因此，乳腺癌的治療方法也跟隨發(fā)生改變、隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，保乳治療逐漸受到人們的青睞。該方法能夠最大限度的保留乳房的完整，降低了對(duì)乳房外形美觀的損壞作用[7]。研究表明，只要充分把握相關(guān)適應(yīng)癥，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)方法步驟，術(shù)后嚴(yán)格按照患者的病理診斷及分期分級(jí)，給予完整的化療，放療，以及內(nèi)分泌治療或靶向藥物治療。保乳手術(shù)能夠在達(dá)到手術(shù)根治的同時(shí)還能保留乳房，極大提高患者的生活質(zhì)量。由于乳腺是女性的重要特征，因此在戰(zhàn)勝病魔的同時(shí)還能保持乳房的外形，達(dá)到治療目的是乳腺癌治療所追求的目標(biāo)[8]。

近30年國(guó)內(nèi)外研究表明，對(duì)于早期乳腺癌患者，保乳治療是其最佳的選擇，能夠達(dá)到根治術(shù)同樣的癌癥控制率以及局部復(fù)發(fā)率，并且還能保持乳房的良好形態(tài)[9]。

本研究通過對(duì)常德市第四人民醫(yī)院5年間接受治療的早期乳腺癌患者分別采取保乳手術(shù)以及改良根治術(shù)治療，結(jié)果顯示。保乳治療組不僅在手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量上顯著優(yōu)于改良根治術(shù)組（P＜0.05），并且保乳治療患者擁有更低的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。最重要的是，由于保乳治療不需要切除過多乳腺組織，因此，對(duì)乳房外觀保持良好。

綜上所述，本次研究表明，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量，還能降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率，保持乳房良好的外觀，因此，推薦臨床對(duì)早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)治療方法。

[1] 符坤,陳春明.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):52-53.

[2] 馬立,宋玉慶,張亞銘,等.I期和II期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(10):799-801.

[3] 林滔,王宏.乳腺癌保乳根治術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(29):22-23.

[4] 劉敏,董麗華,王輝東,等.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療參數(shù)的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(11):2924-2926.

[5] Samberg E,Auchincloss EL.Samberg and auchincloss respond to cavell[J]. J Am Psychoanal Assoc,2015,63(2):25.

[6] 姜潤(rùn)學(xué),蔡海峰,胡萬寧,等.近乳暈區(qū)早期乳腺癌整形保乳術(shù)30例臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,5(2):112-115.

[7] 郭雪,魏麗娟,鄭磊,等.35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床,2010,37(23):1362-1365.

[8] 鄭亞琴,邢曉汾,馬永強(qiáng),等.快速旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)與五野動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)在乳腺癌保乳術(shù)后放療中的劑量學(xué)比較[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2013,33(3):282-285.

[9] 王建逵,楊莊青,湯琦,等.乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法治療乳腺癌的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(11):85-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.018

湖南 415100 常德市第四人民醫(yī)院普通外科（白洪濤）