全面腹部超聲在急腹癥診斷中的臨床應用價值

嚴晴

全面腹部超聲在急腹癥診斷中的臨床應用價值

嚴晴

目的 了解腹部超聲在急腹癥臨床診斷中的應用價值。方法 隨機選取急腹癥患者86例作為研究對象，患者先按照臨床醫生指定的檢查項目使用選擇性腹部超聲檢查，再采用全面腹部超聲進一步檢查，檢查結果與經手術、病理診斷結果展開對比。結果 86例患者采用不同超聲檢查方法后，選擇性腹部超聲在急腹癥的檢查中漏診與誤診總例數為9例，占本次研究總例數的10.46%；全面腹部超聲在急腹癥檢查中漏診與誤診總例數為2例，占本次研究總例數的2.32%?；颊卟捎貌煌暀z查結果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹部超聲應用到急腹癥診斷中，操作簡單、方便，疾病診斷準確率高，可為臨床該疾病的治療提供更多理論依據。但檢查過程中，還應擴大檢查范圍，提高檢查準確率，降低漏診誤診發生率。

腹部超聲；急腹癥；診斷；應用價值

急腹癥屬于臨床常見疾病，主要為腹腔中、腹膜后組織、盆腔與臟器之間產生的急劇的病理變化[1]，從而產生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。典型癥狀即為腹脹、腹痛、大小便異常、嘔吐、寒熱出汗等[2]，全身癥狀表現為全腹部劇烈疼痛、反跳痛、壓痛等，發病急，病情重，嚴重者還會休克[3]。近年來，隨著人們飲食方面的不規律性，急腹癥的患病例數逐日上升，而腹部超聲的應用為患者疾病的盡早治療提供了有利條件，且操作快速簡單，無痛苦，屬于婦產科急腹癥首選檢查方法[4]。本文主要對86例急腹癥患者腹部超聲診斷結果展開回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年2月～2015年6月江蘇省泰興市第三人民醫院就診的急腹癥患者86例作本次臨床研究對象，其中男49例、女37例，年齡10～69歲，平均（43.6±2.7）歲。所有患者均伴有惡心、嘔吐等多種癥狀，部分女性患者有上環史、停經、白帶增多、發熱、肛門墜脹等。

1.2 方法 本次探究的86例患者均使用TOSHIBA SSA-660和SIEMENS premier彩色多普勒超聲診斷儀，選用探頭頻率（凸陣探頭為2～5MHZ，線陣探頭為5～13MHZ）。臨床癥狀不明顯的患者需飲用足量水，保持膀胱充盈，如癥狀較嚴重，還應被動接受生理鹽水灌注，直至膀胱充盈。在腹部超聲檢查過程中囑患者取平臥位、側臥位、俯臥位，并對患者分別進行腹部超聲檢查。

選擇性腹部超聲檢查：對主治醫生開具的申請單上所列項目進行檢查。并對超聲檢查結果與臨床最終確診及手術、病理最終診斷結果進行對比。

全面腹部超聲檢查：對患者的盆腔、泌尿系統等部位（如腎、膀胱、輸尿管、闌尾、子宮附件、胃腸道、肝膽）逐一檢查，檢查過程中需根據情況逐漸增加探頭壓力，減輕胃腸氣體對掃查結果帶來干擾，確保圖像清晰。能夠準確顯示出人體各臟器的病變情況，并找出病變部位病灶形態、大小以及與周邊組織的關系，闌尾出若通過腹部超聲無法明確診斷，還應進一步深入檢查，并對超聲檢查結果與手術、病理最終診斷結果進行對比。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計 學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間 率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1中的數據值可看出，采用不同超聲檢查方法后，選擇性腹部超聲在急腹癥的檢查中漏診與誤診總例數為9例，占本次研究總例數的10.46%；全面腹部超聲在急腹癥的檢查中漏診與誤診總例數為2例，占本次研究總例數的2.32%。本次探究的86例患者采用不同腹部超聲方法檢查結果比較差異有統計學意義(χ2=4.75，P＜0.05)。

表1 腹部超聲診斷結果與最終臨床診斷及經手術、病理診斷結果比較（n）

3 討論

現今，隨著醫療技術的不斷發展，急腹癥的診斷方法逐日增加[5]，但不同診斷方法的經濟性、準確性等各不相同，而腹部超聲作為新的疾病診斷方法，其可快速檢查出肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、輸尿管等多個臟器的形狀變化、大小情況等[6]，便于醫務人員準確了解患者組織微循環情況，并提升較小病灶的顯示率，更利于腫塊良惡性情況的鑒定[7]，清晰顯示出病變部位有無活動性出血[8]。本文中幾種常見疾病的影像學表現如下。

3.1 影像學分析 腹部超聲可檢查出不同類別急腹癥，且不同癥狀顯現出的超聲影像不同，現簡單論述幾種常見急腹癥。

3.1.1 急性闌尾炎 聲像圖表現：單純闌尾炎表現為闌尾輕度腫脹呈管樣結構，壁稍厚，層次尚清。急性化膿性闌尾炎表現為闌尾腫大明顯，壁厚、層次不清，腔內回聲不均勻，可見點狀強回聲和弱回聲，多因闌尾壞死引起；嚴重者可見壁內有明顯小膿腫，加壓探頭后，局部疼痛明顯，部分腔中可見糞石樣強回聲。見圖1。腫大闌尾周邊可見不規則無回聲區，表明闌尾周圍膿腫。如闌尾合并穿孔時，表現為右下腹的高低不均勻回聲包塊，形態不規則，其內可見點狀、條狀強回聲，周圍可見游離性液體。

3.1.2 輸尿管結石 聲像圖表現：梗阻型輸尿管結石表現為腎集合系統分離，輸尿管擴張，管腔中可見強回聲團，且后方伴身影。見圖2。

圖1 腫大闌尾伴糞石

圖2 右側輸尿管上段結石

3.1.3 異位妊娠 患者有停經史，典型的聲像圖表現：子宮稍增大，附件可見包塊，包塊內見囊樣無回聲，周邊呈雙環征，其內有時可見卵黃囊、胎芽與原始心管搏動。見圖3。

圖3 異位妊娠

3.1.4 腸梗阻 聲像圖表現為腸管擴張，且小腸內徑常＞3cm，結腸內徑常＞5cm，腸蠕動活躍，腸腔中主要以液性為主的液氣混合回聲旋渦狀流動，腸管壁水腫，環形粘膜鄰壁加厚并呈“魚刺狀”或“乳頭狀”回聲。見圖4。此外，麻痹性腸梗阻的腸管淤張分布范圍廣泛，可見腸蠕動減弱或消失。見圖5。

圖4 腸管擴張，腸壁“乳頭狀”聲像

圖5 擴張的小腸

3.2 體會 急腹癥為患者帶來了極大痛苦，威脅到患者身體健康，需盡早明確疾病類型，以便早日確診，并盡早給予緊急手術治療。而腹部超聲特有的診斷準確率高，漏診率低，聲像清晰，視野寬廣，對患者無傷害，費用低廉等特點，在臨床的應用較廣泛。本文數據研究結果表明，86例相同的患者分別采用選擇性腹部超聲檢查與全面腹部超聲檢查，最終漏診與誤診例數比較差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，本研究認為，急腹癥涉及到的臟器范圍面較廣，臨床體征與癥狀不典型，有選擇性的實施部分臟器檢查很容易出現漏診誤診，從表1中還可看出，急性闌尾炎出現漏診誤診的百分率最高。因此，本研究認為，出現漏診誤診的原因較多，主要原因之一可能是闌尾腹部超聲檢查難度高，不少超聲醫生在臨床醫生未明確將闌尾列為檢查項目的情況下，極少主動檢查闌尾；也有可能是癥狀不典型或受腹壁厚度影響，提升了漏診、誤診率。因此建議超聲醫師在急腹癥患者檢查時要擴大檢查范圍面，這樣不僅可以減少超聲檢查的次數和其他昂貴檢查的比例，也縮短了臨床診斷時間，提高疾病診斷率。

[1] 郭朝鋒，王曉靜，薛潔，等.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值[J].中國醫學影像學雜志，2013，20（12）：920-923.

[2] 王春華，祿琴梅，黃葉，等.經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].中國婦幼保健，2014，29(22)：3685-3687.

[3] 張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，17（7）：1552-1553.

[4] 張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（9）：150-151.

[5] 周大慶.病史詢問在外科急腹癥診斷和鑒別診斷中的價值[J].中國醫藥指南，2012，9(12):351-352.

[6] 盧偉軍，賴小偉，湯培芬，等.超聲與多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2013，23（9）：1499-1501.

[7] 黃鈞建.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值研究[J].醫學信息，2014，27(33)：196.

[8] 徐娜，秦虹，王蕾，等.婦科急腹癥中聯合應用經陰道超聲和腹部超聲的診斷價值[J].中國實用醫藥，2013，8(31)：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.019

江蘇 225400 江蘇省泰興市第三人民醫院 (嚴晴）