兒童癲癇腦電圖改變及治療效果相關性研 究

余學婕

兒童癲癇腦電圖改變及治療效果相關性研 究

余學婕

目的 分析兒童癲癇腦電圖（electroencephalo graphy，EEG）改變與治療效果的相關性。方法 選取癲癇患兒40例，均給予抗癲癇藥物（Anti epileptic drugs，AEDs）治療。分別于治療前后對所有患兒進行EEG檢查，分析EEG與治療效果的相關性。結果 （1）根據治療前EEG檢查結果分為EEG正常組（5例）和EEG異常組（35例），2組治療總有效率差異無統計學意義（100.00% vs 71.43%）；（2）根據治療后EEG改變情況分為EEG恢復正常組（17例）和EEG持續異常組（23例），2組治療總有效率差異有統計學意義（94.12% vs 60.87%，P＜0.05）。結論 EEG異常是影響兒童癲癇治療效果的重要因素，尤其是EEG持續異常，危害更大。

兒童癲癇；腦電圖；療效；相關性

兒童癲癇是大腦神經元異常放電造成的突發性、短暫性腦功能障礙，屬兒科神經系統常見病，以部分面部偏側運動發作為主要臨床癥狀[1-2]。目前，藥物治療仍是兒童癲癇的主要治療方法，治療原則以降低大腦異常放電、控制發作、保護神經功能等為主[3]。而早期明確診斷是提高治療效果、改善預后的關鍵，其中腦電圖（electroencephalo graphy，EEG）是最常用的診斷方法之一，在癲癇診斷以及指導用藥中發揮著非常重要的作用[4-5]。但是EEG改變對癲癇治療效果的影響卻鮮有報道。本研究旨在探討兒童癲癇EEG改變和治療效果的相關性，為臨床治療提供參考，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2015年12月在廣西百色市人民醫院神經內科就診的癲癇患兒40例，其中男22例，女18例；年齡1～13歲，平均年齡（4.97±2.68）歲；病情2個月～9年，平均（3.16±1.49）年；臨床發作類型：全面發作26例，部分發作14例；發作頻率：＜1次/月21例，≥1次/月19例。所有患者均符合兒童癲癇診斷標準[6]，并經臨床表現、EEG及顱腦影像學檢查明確診斷，且近期無抗癲癇藥物（Anti epileptic drugs，AEDs）使用史；已排除肝腎功能障礙、神經元嚴重受損及藥物過敏者。

1.2 分組 分別于治療前后對所有患兒進行EEG檢查，根據治療前EEG檢查結果分為EEG正常組（5例）和EEG異常組（35例）；根據治療后EEG改變情況分為EEG恢復正常組（17例）和EEG持續異常組（23例）。

1.3 EEG檢查方法 參照國際10/20系統安放頭皮電極，所有患兒均進行24h動態EEG監測，操作過程包括睜眼、閉眼及過度換氣等誘發性試驗；常規EEG表現正常者進行24h視頻EEG，了解癲癇發作及EEG變化情況。

1.4 治療方法 所有患兒均給予AEDs治療，包括丙戊酸、卡馬西平、地西泮等經典AEDs以及托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪等新型AEDs；并根據患兒具體情況配合維生素類、L-賴氨酸、銀杏葉等藥物。治療時遵循以下原則：（1）首先采取小劑量治療，根據患兒病情及耐受情況逐漸加大用藥量；（2）單一用藥無效時可采取更換藥物或聯合用藥治療；（3）規律服藥。治療期間嚴格監測患兒的肝腎功能，定期復查EEG，隨訪6個月，隨訪率100%。

1.5 療效評價標準 （1）完全控制：治療6個月內各項臨床癥狀完全消失；（2）顯效：治療6個月內臨床發作次數減少＞75%；（3）有效：治療6個月內臨床發作次數減少50%～75%；（4）無效：治療期間臨床發作次數減少低于50%或增加。完全控制率+顯效率+有效率=治療總有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EEG正常組和EEG異常組療效比較 EEG正常組患兒均得到有效治療，但差異無統計學意義。見表1。

表1 EEG正常組和EEG異常組療效比較[n(%)]

2.2 EEG恢復正常組和EEG持續異常組療效比較 EEG恢復正常組治療總有效率94.12%，顯著高于EEG持續異常組的60.87%（P＜0.05）。見表2。

表2 EEG恢復正常組和EEG持續異常組療效比較[n(%)]

3 討論

兒童癲癇是臨床常見的兒科神經系統疾病，具有發病急驟、短暫性及反復發作等特點，可造成神經元丟失和不可逆腦損傷，給患兒的身體健康及生活、學習帶來極大的影響[7]。兒童癲癇的發病原因尚缺乏明確的定論，認為圍產期損傷、顱內感染及遺傳等因素與該病的發生密切相關[8-9]。由于兒童癲癇早期缺乏典型癥狀，部分患兒未能及時接受積極治療而延誤病情，因此及時診斷并給予有效治療對于癲癇患兒至關重要。目前，EEG是兒童癲癇診斷中最基本、最重要的檢查手段，為兒童癲癇的診斷、定位及治療提供了可靠地依據，也是療效判定的重要指標之一[10-11]。

本研究結果顯示，治療前EEG正常組和異常組臨床療效差異無統計學意義（100.00% vs 71.43%），原因可能在于：（1）癇性放電為陣發性，檢查時未能有效捕捉，因此EEG正常也不能排除臨床上放電，造成2組臨床療效差異無統計學意義；（2）本研究樣本量較少，未能全面反映EEG情況。本研究同時發現，治療后

EEG恢復正常組與EEG持續異常組的治療總有效率之間差異有統計學意義（94.12% vs 60.87%，P＜0.05），可見EEG異常與兒童癲癇的治療效果密切相關，相關資料顯示[12]，大腦頻繁或持續異常放電的癲癇患兒，其AEDs治療有效率顯著低于正常患兒（P＜0.05），由此也證明了本研究的結論。

綜上所述，EEG異常是影響兒童癲癇治療效果的重要因素，尤其是EEG持續異常，危害更大。因此，在臨床治療中，既要控制癲癇的發作，還應消除大腦異常放電，改善EEG。

[1] 陳桃,郭渠蓮,楊義玲，等.左乙拉西坦與奧卡西平對兒童癲癇的療效比較[J].重慶醫學,2013,42(16):1826-1827.

[2] 付志,黃圣明.托吡酯片聯合常規藥物治療難治性癲癇的臨床觀察[J].中國藥師,2011,14(4):528-529.

[3] 夏文姐.新藥左乙拉西坦用于兒童癲癇的臨床效果觀察[J].安徽醫學,2012,33(11):1508-1509.

[4] 米源,徐偉.腦電圖對小兒癲癇的診斷價值[J].山東醫藥,2010, 50(45):107-108.

[5] M Jovanovic.Diagnostic value of the morphology and localisation of epileptiform discharges on EEG in children with epilepsy[J].Clinical Neurophysiology,2012,123(7):e79.

[6] 王偉玲,馬麗敏.兒童癲癇35例護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(12):136-137.

[7] 楊志林.中藥結合針灸治療兒童癲癇的臨床分析[J].當代醫學, 2013,19(14):156-157.

[8] 劉萬平,廖科.癥狀性癲癇的病因學分析及有關癲癇形成時間的研究[J].醫學臨床研究,2014,31(5):924-928.

[9] 宋鶴,呂明婕,丁肖英，等.兒童癲癇的圍產期高危因素分析[J].現代生物醫學進展,2011,11(16):3152-3155.

[10] 周宜蓉,王麗娟,陳景云，等.219例癲癇兒童24h動態腦電圖分析[J].寧夏醫科大學學報,2010,32(7):803-804.

[11] 王春曉.動態腦電圖監測在癲癇診斷中的應用價值[J].當代醫學, 2013,19(32):109-110.

[12] Abend NS,Sanchez SM,Berg RA,et al.Treatment of electrographic seizures and status epilepticus in critically ill children:A single center experience[J].Seizure,2013,22(6):467-471.

Objective To analyze the correlation between EEG changes and therapeutic effect in children epilepsy. Methods 40 children with epilepsy. All patients were treated with AEDs. Before and after treatment, all the patients were examined by EEG, and the correlation between the EEG and the treatment effect was analyzed. Results (1)All patients divided into normal EEG group (5 cases) and abnormal EEG group (35 cases) according to the results of EEG examination before treatment, the total effective rate in the two groups had no signifi cant difference (100.00% vs. 71.43%). (2)All patients were divided into EEG normal group (17 cases) and EEG continuous abnormal group (23 cases) according to the change of EEG after treatment. The total effective rate was signifi cantly different between the two groups (94.12% vs. 60.87%, P＜0.05). Conclusion EEG abnormality is an important factor that affects the treatment effect of children with epilepsy, especially the EEG continues to be abnormal, and the harm is even greater.

Children epilepsy; EEG; Curative effect; Correlation

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.021

廣西 533000 廣西百色市人民醫院神經內科（余學婕）