磁共振水激發MEDIC3D序列用于膝關節成像中的價值分析

王繼

磁共振水激發MEDIC3D序列用于膝關節成像中的價值分析

王繼

目的 探究磁共振水激發MEDIC3D序列用于膝關節成像中的價值。方法 選取以磁共振水激發MEDIC3D序列顯示膝關節成像患者32例作為本次研究的對象，以SIEMENS Magnctom Avanto1.5磁共振成像系統，實行常規膝關節MRI掃描后加掃MEDIC3D序列，比較水激發MEDIC3D和常規PDWI成像、T2WI-TIRM圖像顯示關節軟骨損傷情況，以及軟骨下骨水腫情況和半月板損傷檢出率。結果 水激發MEDIC3D軟骨損傷、半月板損傷、軟骨下水腫的檢出率分別為：87.5%、81.25%、40.63%。PDWI檢測的軟骨損傷、半月板損傷的檢出率為40.63%、53.13%。T2WI-TIRM軟骨下水腫檢出率為50%。水激發MEDIC3D和PDWI檢測中,軟骨損傷、半月板損傷的檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。但水激發MEDIC3D軟骨下骨水腫檢出率和T2WI-TIRM對比，差異無統計學意義。結論 磁共振水激發MEDIC3D序列，對于膝關節軟骨損傷、半月板損傷的檢出率較高，具有重要臨床價值。

磁共振水激發MEDIC3D序列；膝關節成像；臨床價值

膝關節屬于人體全身比較重要的關節，關節軟骨為不規則的曲面，一般關節面為透明的軟骨。軟骨的面積非常大且薄，同時其四周的解剖結構比較復雜[1]?，F階段，磁共振成像屬于對關節軟骨病變情況無創技術的最佳評價方式，已在膝關節病癥診斷中廣泛應用。以檢查的技術來看，需結合不同的病變MRI掃描，進而實現針對性的檢查效果。臨床方面當前最為廣泛應用的為常規序列的PDWI圖像，一般能夠有效的顯示關節軟骨、半月板，而T2WI-TIRM序列可有效的顯示軟骨下水腫的情況[2]。本次研究，選取32例以磁共振水激發MEDIC3D序列顯示膝關節成像的患者，探究磁共振水激發MEDIC3D序列用于膝關節成像中的價值，現進行具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪鋼鐵(集團)總醫院2014年7月～2015年7月收治的以磁共振水激發MEDIC3D序列顯示膝關節成像患者32例作為本次研究的對象。其中包括男24例，女8例；年齡20～74歲，平均年齡(47.5±4.7)歲。患者臨床方面的主要癥狀為：膝關節腫脹和酸痛。

1.2 方法 膝關節成像的方法：患者取仰臥位，確保患者的膝關節保證自然伸直，通過不同的輔助固定裝置，確?；颊吣軌蜻_到穩定、舒適的狀態，于患側足尖保持向上，髕骨的下緣設置為表面線圈的中間位置，采取膝關節專業的線圈。以SIEMENS Magnctom Avanto1.5磁共振成像系統，對患者實行常規MRI的掃描后，對掃矢狀面水激發MEDIC3D序列進行掃描。

1.3 觀察指標 對比MEDIC3D圖像和常規PDWI矢狀面圖像、常規矢狀面T2WI-TIRM圖像。主要通過2名或2名以上有臨床經驗的影像科醫生，實行T2WI-TIRM、MEDIC3D、PDWI的圖像進行對比。評價的指標主要為：關節軟骨和半月板損傷、軟骨下水腫陽性率的顯示情況。

1.4 統計學方法 通過SPSS15.0實行統計學方面的處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 水激發MEDIC3D軟骨損傷、半月板損傷、軟骨下水腫的檢出率 水激發MEDIC3D32例患者，其中存在28例關節軟骨損傷患者（診斷陽性率87.5%），包括17例股骨下端內側軟骨損傷患者；11例脛骨平臺軟骨損傷患者。26例半月板損傷（診斷陽性率81.25%），12例內側半月板后角損傷，外側后角損傷14例。13例軟骨下水腫患者（診斷陽性率40.63%），7例脛骨平臺挫傷患者，1例髕骨挫傷患者，5例股骨下端挫傷患者。

2.2 PDWI軟骨損傷、半月板損傷的檢出率 32例PDWI中，存在13例關節軟骨損傷患者（診斷陽性率40.63%），其中6例股骨下端內側損傷患者,7例脛骨平臺患者；17例半月板損傷患者（診斷陽性率53.13%），其中5例內側半月板后角損傷患者，

12例外側后角損傷患者。

2.3 T2WI-TIRM軟骨下水腫的檢出率 TIRMR中，檢出16軟骨下水腫患者（診斷陽性率50%），其中12例脛骨平臺損傷患者，3例髕骨挫傷患者，1例股骨下端挫傷患者。

通過統計、分析，水激發MEDIC3D的圖像顯示膝關節軟骨損傷檢出率、半月板損傷檢出率，均顯著高于PDWI，差異有統計學的意義（χ2=3.895，P＜0.05）；水激發MEDIC3D圖像顯示軟骨下水腫檢出率與T2WI-TIRM進行比較，差異無統計學意義（χ2=2.145，P＞0.05）。陽性檢出率比較情況見表1。

表1 不同序列檢查關節軟骨損傷陽性率的對比[n（%）]

3 討論

現階段，隨著運動方面的損傷和暴力創傷時間的增加，使得膝關節損傷的患者越來越多，其中存在關節軟骨損傷的患者、骨軟骨損傷的患者[3]。關節鏡手術的結果，為關節軟骨評價的主要根本，但其具有較大的創傷性同時還會引發嚴重的并發癥情況。治療方面存在一定的誤區，手術前缺少影像學方面的治療，使得檢查方面缺乏準確性。MR技術的廣泛應用，促使高組織的分辨率和多平面成像特點顯示出來，其能夠有效的顯示關節軟骨信號，并且形態方面還會出現較大的變化，能夠有效的顯示軟骨下骨質的不同改變情況，如韌帶、半月板、關節四周的組織等?，F階段，隨著磁共振掃描序列、關節面線圈的改善，一般多通過PDWI對患者的關節軟骨損傷情況進行檢查[4-6]。PDWI的對比度和氫質子的密度有直接的聯系，而半月板一般多通過膠原纖維所構成，其含量較少就會出現信號低的情況。如果產生變形和損傷的情況，很容易出現纖維軟骨基質內黏多糖產物的情況，同時不排除纖維軟骨斷裂的情況，這時信號的強度會提高。由此可見纖維軟骨和病變的陽性檢出率較好[7]。TIRM屬于反轉恢復抑制序列，脂肪的信號抑制情況不單單結合化學位移的狀況，同時和持續的時間有直接的聯系。其具有磁場依賴度低和對磁場均勻度標準低的特點，并且可發揮較好的脂肪抑制功效。其不足為信號的抑制選擇非常低、信噪比低。MEDIC3D序列，信噪比較高，同時能提高采集帶寬的情況，進而加強采集的速度，并提升空間的分辨率，并且可降低磁敏感的偽影情況[8]。其優點為可在采集帶寬的時候，保持良好的信噪比。此外，采集帶寬的狀況下，能確?；夭ɑ兊某潭容p，降低磁敏感偽影狀況，達到非常高的空間分辨率。其對于局部的組織顯示情況也比較準確，如關節軟骨的顯示情況較好[9]。

本次研究結果顯示，水激發MEDIC3D軟骨損傷、半月板損傷、軟骨下水腫檢出率為87.5%、81.25%、40.63%，PDWI軟骨損傷、半月板損傷檢出率為40.63%、53.13%，T2WI-TIRM軟骨下水腫的檢出率為50.00%。由此可見，水激發MEDIC3D膝關節軟骨損傷和半月板損傷檢出率，顯著高于PDWI，差異均有統計學的意義（P＜0.05）。然而，水激發MEDIC3D軟骨下水腫情況和T2WI-TIRM比較，差異無統計學的意義。

綜上所述，水激發MEDIC3D序列應用于膝關節成像中，可發揮較好的軟骨損傷和半月板損傷檢出效果，具有重要的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.032

遼寧 117000 遼寧省本溪鋼鐵(集團）總醫院（王繼）