微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石的療效觀察

李太倫

微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大和多發(fā)結(jié)石的療效觀察

李太倫

目的 觀察膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療的效果。方法 回顧性分析70例膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石患者臨床資料，按照不同手術(shù)方法分為2組，各35例，對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石，對比2組臨床療效。結(jié)果 觀察組造瘺管的留置時間、切口長度與術(shù)中出血量均比對照組優(yōu)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.71%低于對照組的42.86%，且一次性結(jié)石清除率與復(fù)發(fā)率均比對照組優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石患者行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療的效果顯著，其具有安全有效、術(shù)后恢復(fù)快與并發(fā)癥率低等優(yōu)勢，且可有效降低復(fù)發(fā)率。

雙通道氣壓彈道碎石術(shù)；微創(chuàng)；膀胱；巨大；多發(fā)；結(jié)石

膀胱結(jié)石為泌尿系統(tǒng)疾病，分為原發(fā)與繼發(fā)結(jié)石，原發(fā)結(jié)石多因營養(yǎng)不良造成，繼發(fā)結(jié)石與尿路感染、尿液因素等有關(guān)[1-3]。膀胱結(jié)石主要癥狀表現(xiàn)為排尿中斷且有疼痛感，需及時采取有效措施治療。選取35例行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療的觀察組和傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組資料進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2015年1月鄆城縣誠信醫(yī)院收治的70例膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石患者臨床資料，按照不同手術(shù)方法分為對照組和觀察組，各35例，對照組男女比例34∶1，年齡18～75歲，平均（34.50±13.10）歲，其中結(jié)石重量100～180g，平均（130.68±23.30）g，結(jié)石直徑2～6cm，平均（4.20±0.92）cm；觀察組男女比例33∶2，年齡18～76歲，平均（34.52±13.11）歲，其中結(jié)石重量100～185g，平均（130.70±23.35）g，結(jié)石直徑2～7cm，平均（4.23±0.95）cm；2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者治療設(shè)備均選擇日本URF-P5纖維輸尿管鏡及配套取石鉗、筋膜鞘等，穿刺針為18G。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)（恥骨上膀胱切開取石術(shù)）治療：硬膜外麻醉，于下腹部正中行一切口，顯露、切開膀胱，用手指探查結(jié)石位置并取出，置管引流，縫合切口。觀察組行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療：碎石機（ELE，武漢興康醫(yī)療器械有限公司），采取硬膜外或者基礎(chǔ)麻醉，行膀胱截石位或仰臥位，身體朝左傾斜15°～30°，常規(guī)消毒、鋪巾，通過尿道將輸尿管鏡置入，對膀胱與尿道進行檢查并確定，將生理鹽水注入。手指壓腹壁，于穿刺點確定處將皮膚切開1cm，朝下后方刺穿刺針入膀胱，將針芯拔出，置導(dǎo)絲并退出針鞘，借助輸尿管鏡與導(dǎo)絲用筋膜擴張器（F8-F20，以F2遞增），將通道逐一擴充，留置F20為手術(shù)工作通道，并將輸尿管鏡退出，留置導(dǎo)尿管。通過留置的工作通道將輸尿管鏡置入，于直視下使用氣壓彈道碎石將結(jié)石擊碎，聯(lián)合導(dǎo)尿管與微泵脈沖將小碎石塊沖出，稍大結(jié)石借助取石鉗，待結(jié)石取盡后，置造瘺管，手術(shù)后4d復(fù)查，若無結(jié)石，將造瘺管拔出，并于1w將導(dǎo)尿管拔出，隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo) 綜合指標(biāo)：造瘺管的留置時間、切口長度、術(shù)中出血量；并發(fā)癥：出血、尿瘺等；一次性結(jié)石清除率與復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料使用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組綜合指標(biāo)對比 觀察組造瘺管的留置時間、切口長度及出血量等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組綜合指標(biāo)對比（x±s）

2.2 2組并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.71%，比對照組42.86%低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥對比[n(%)]

2.3 2組結(jié)石清除率與復(fù)發(fā)率對比 觀察組一次性結(jié)石清除率與復(fù)發(fā)率分別為100%與2.86%（1/35），均優(yōu)于對照組57.14%（20/35）與45.71%（16/35）（χ2=19.0909、17.4806，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)膀胱結(jié)石的治療一般選擇膀胱鏡，且術(shù)后采用非可控型尿流改道，但此方法病程長，給患者生理與心理造成極大痛苦，且具有較差耐受性，治療效果不佳[4-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石技術(shù)得到臨床普遍推廣，患者術(shù)后恢復(fù)快，有利于生活質(zhì)量提高。為探討膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療的效果，以尋找更有效的膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石治療方法，本研究針對本院收治的70例膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石患者臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組造瘺管的留置時間、切口長度與術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，提示膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石患者行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療的效果顯著，有利于減少術(shù)中出血量，并縮短導(dǎo)管留置時間?？赡芤驗樾形?chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療能夠快速地將結(jié)石擊碎，取得較好碎石效果，且于直視下操作，聯(lián)合導(dǎo)尿管與微泵脈沖將小碎石塊沖出，并借助取石鉗將稍大結(jié)石取出，利于取得較好療效，減少出血量，縮短造瘺管的留置時間[6-7]。

同時，為探究微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石的安全性，本研究還對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，結(jié)果提示：治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.71%比對照組42.86%低，表明膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石患者行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療的效果顯著，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高安全性。可能因為采用微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療時注重?zé)o菌化操作，于手術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，有利于減少感染發(fā)生，且利用生理鹽水，將其注入患者膀胱與尿道中，利于并發(fā)癥減少[8-9]。本研究結(jié)果還顯示：觀察組一次性結(jié)石清除率100.00%高于對照組57.14%，且復(fù)發(fā)率2.86%低于對照組45.71%(P＜0.05)，表明膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石患者行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療的效果顯著，有利于提高結(jié)石清除率，并降低復(fù)發(fā)率。可能因為行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療時，聯(lián)合利用輸尿管鏡、導(dǎo)絲與筋膜擴張器將通道逐一擴充，且于直視下將結(jié)石擊碎，利于提高取石成功率，并減少復(fù)發(fā)率。關(guān)于膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石患者行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療取石時間情況，有待進一步研究。

綜上所述，膀胱巨大與多發(fā)結(jié)石患者行微創(chuàng)雙通道氣壓彈道碎石治療的效果顯著，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率，并提高結(jié)石清除率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.033

山東 274700 鄆城縣誠信醫(yī)院泌尿外科（李太倫）