早期無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性胰腺炎所致肺損傷的臨床應(yīng)用及觀察

劉東育 趙洪偉 佘安俊

早期無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性胰腺炎所致肺損傷的臨床應(yīng)用及觀察

劉東育 趙洪偉 佘安俊

目的 探析早期無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性胰腺炎所致肺損傷的臨床效果。方法 選擇71例重癥急性胰腺炎所致肺損傷患者為研究對象，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療后，患者的心率、呼吸頻率以及血氣變化等改善明顯，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上運用早期無創(chuàng)正壓通氣對重癥急性胰腺炎所致肺損傷進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的肺功能，降低死亡率，提高治療效果。

重癥急性胰腺炎；肺損傷；無創(chuàng)正壓通氣

重癥急性胰腺炎具有預(yù)后差、起病急、病死率高以及病情兇險等特點，患者發(fā)病后，如果治療不及時，容易出現(xiàn)多臟器功能衰竭，其中急性肺損傷是比較常見的一種并發(fā)癥，不僅使患者的病情加重，也是導(dǎo)致患者死亡的一個重要原因[1]。因此，本研究重點探討了早期無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性胰腺炎所致肺損傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月貴州航天醫(yī)院收治的71例重癥急性胰腺炎所致肺損傷患者為研究對象，女30例，男41例，年齡27～69歲，平均（44.9±7.4）歲，其中10例為高脂血癥，2例有急性胰腺炎病史，50例為膽源性，6例為暴飲暴食，3例無明顯誘因。

1.2 方法 所有患者入院后，均按照常規(guī)方法給予對癥治療，即對胰液分泌進(jìn)行抑制，糾正酸堿、電解質(zhì)以及水平衡紊亂，給予氧氣支持。同時，再給予早期無創(chuàng)正壓通氣治療，具體操作如下：經(jīng)右橈動脈插管，對血氣變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，出現(xiàn)急性肺損傷后，運用BIPAPVison無創(chuàng)正壓通氣呼吸機對患者進(jìn)行治療，通氣治療前，應(yīng)該對患者進(jìn)行胃腸減壓，幫助患者保持平躺姿勢，抬高床頭，30°～45°，連接呼吸機和面罩后，運用尼龍四頭帶進(jìn)行密封，并戴在患者的口鼻區(qū)。選擇S/T模式，控制好呼吸頻率，通常在12～18次，吸氧濃度控制在0.4～0.5，調(diào)整好呼氣正壓，并將患者的動脈血氣分析作為基本依據(jù)，逐漸上調(diào)氧飽和度，最高氧飽和度為16cmH2O，同時對吸氣正壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，8～30cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后的心率、血氣、氧合指數(shù)以及呼吸頻率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，患者的心率、呼吸頻率以及血氣變化等改善明顯，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后心率、呼吸頻率以及血氣變化等比較（x±s，n=71）

3 討論

重癥急性胰腺炎是比較常見的一種成人ICU危重癥，具有較高的病死亡率，在15%～20%[2]，肺損傷是比較常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，當(dāng)前臨床上認(rèn)為可能與環(huán)氧合酶-2、P物質(zhì)、細(xì)胞黏附分子、神經(jīng)激肽1受體、腫瘤壞死因子、胰酶、核因子NF-κB等各種細(xì)胞因子參與有關(guān)[3]。機械通氣是臨床上治療肺損傷比較常用和有效的一種方法，尤其是早期運用呼吸機，能夠?qū)ρ醑熯^程進(jìn)行控制，使自主呼吸做功減少，避免呼吸機疲勞[4]。臨床上往往運用有創(chuàng)呼吸機對患者進(jìn)行治療，雖然具有一定的療效，但是耐受度較差、并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于改善患者預(yù)后[5]。臨床研究表明，運用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性胰腺炎導(dǎo)致的肺損傷，一方面可以使機體氧合得到改善，另一方面還能避免小氣道和肺泡出現(xiàn)萎陷，使肺泡內(nèi)滲出減少，避免V/Q比例失調(diào)，降低出現(xiàn)氣壓傷的概率，使患者的治療依從性提高[6-7]。同時，有報道，早期運用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性胰腺炎導(dǎo)致的肺損傷，能夠降低急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，使組織器官供氧得到改善，使病死率降低，從而達(dá)到治療目的[8]。在本研究中，治療后，患者的心率、呼吸頻率以及血氣變化等改善明顯，治療效果顯著。因此，臨床上運用早期無創(chuàng)正壓通氣對重癥急性胰腺炎所致肺損傷進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的肺功能，降低病死率，提高治療效果，具有一定的推廣和運用價值。

[1] 彭加英,李先全,范紅英.超早期無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性胰腺炎所致肺損傷療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23（5）:502-504.

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[6] 尹輝明,米允仕,許燕山,等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性胰腺炎合并急性肺損傷20例[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16（12）:763.

[7] 楊龍峰,瞿星光,葉永青,等.早期無創(chuàng)正壓通氣治療嚴(yán)重腹腔感染術(shù)后并發(fā)急性肺損傷42例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7（13）:8-10.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.059

貴州 563003 貴州航天醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （劉東育 趙洪偉 佘安俊）