經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石治療感染性腎結(jié)石的效果及對(duì)并發(fā)癥的影響

張細(xì)初 江興華 徐焱江

經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石治療感染性腎結(jié)石的效果及對(duì)并發(fā)癥的影響

張細(xì)初 江興華 徐焱江

目的 探究經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石治療感染性腎結(jié)石的效果及對(duì)并發(fā)癥的影響。方法 選取感染性腎結(jié)石患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成研究組和對(duì)照組，各36例。研究組經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用超聲碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)2組的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間（1.28±0.37）h、住院時(shí)間（12.5±2.9）d與對(duì)照組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=0.4776，t2=1.2114；P＞0.05）；研究組的結(jié)石完全清除率為94.44%(34/36),對(duì)照組的結(jié)石完全清除率為75.00%（27/36），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5082，P＜0.05）；研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%（2/36），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%（5/36），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.4242，P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)感染性結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；超聲碎石術(shù)；感染；腎結(jié)石

感染性腎結(jié)石是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，該病能夠引起患者的尿路出現(xiàn)多次反復(fù)感染，給患者的身心健康帶來(lái)威脅[1]。近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療感染性腎結(jié)石，為探究其效果與并發(fā)癥情況，本研究對(duì)36例感染性腎結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，并與普通的超聲碎石術(shù)相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2013年5月～2015年5月收治的感染性腎結(jié)石患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成研究組和對(duì)照組，其中研究組36例，男20例，女

16例，平均年齡（51.2±10.4）歲，平均病程（3.7±1.3）年；對(duì)照組36例，男19例，女17例，平均年齡（49.7±11.1）歲，平均病程（4.1±1.6）年。以上患者通過(guò)臨床診斷與檢查后，證實(shí)為感染性腎結(jié)石，進(jìn)行常規(guī)抗感染治療但無(wú)效。2組患者在性別及病程等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組采用經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。患者取截石位，于膀胱鏡視野下行腎盂逆行插管，并固定輸尿管導(dǎo)管。手中患者俯臥位并將患者腰部下方墊起，常規(guī)消毒，于B超引導(dǎo)下在結(jié)石處進(jìn)行穿刺，盡量在第12肋間下緣腋后線周圍或者第11肋間選擇穿刺點(diǎn)，選擇穿刺點(diǎn)后，經(jīng)預(yù)留的輸尿管導(dǎo)管迅速注入生理鹽水以 形成人工造腎積水。成功穿刺后，通過(guò)穿刺針將斑馬導(dǎo)絲插入，然后將穿刺針拔出并對(duì)斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行固定，將塑料擴(kuò)張器套入后，由F8慢慢擴(kuò)至F16，放置Peel away塑料套鞘已形成經(jīng)皮腎通道。經(jīng)Peel away塑料套鞘將F8/9.8輸尿管硬鏡置入并尋找結(jié)石，然后采用鈥激光碎石機(jī)(濟(jì)南中科恒健醫(yī)療器械有限公司,DHL-1型)將找到的結(jié)石粉碎，將較大的結(jié)石采用取石鉗取出體外。將結(jié)石取凈后，順行放置雙J內(nèi)支架管，經(jīng)套鞘將F16硅膠管插入后作腎造瘺。

對(duì)照組采用超聲碎石術(shù)進(jìn)行治療。采用瑞士EMS第三代超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者進(jìn)行大量飲水、輸液，加快結(jié)石排出體外。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較 研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比較，顯著少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的結(jié)石完全清除率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

3 討論

尿路結(jié)石為泌尿科較為常見(jiàn)的一種疾病，感染性結(jié)石約占其中的10%～20%，發(fā)生率較高[2]。相關(guān)研究認(rèn)為，感染性結(jié)石是由能夠產(chǎn)生尿素酶的一些細(xì)菌而導(dǎo)致的尿路感染進(jìn)而引發(fā)結(jié)石[3-5]。相關(guān)研究證實(shí)，引發(fā)感染性結(jié)石的細(xì)菌多數(shù)屬于變形桿菌，主要原因是該種細(xì)菌能夠產(chǎn)生尿素酶可將尿液內(nèi)的尿素進(jìn)行分解即氨、二氧化碳，而氨與水可以生成氫氧化銨，二氧化碳能夠形成碳酸根，進(jìn)而導(dǎo)致患者的尿液變?yōu)閴A性，所以尿素與二氧化碳會(huì)生成碳酸磷灰石，進(jìn)而導(dǎo)致感染性結(jié)石[6]。臨床治療中，常用超聲碎石可以在一定程度上改善感染性結(jié)石患者的癥狀[7]。該方案是利用超聲波直接作用在患者的結(jié)石上，超聲波作用于結(jié)石內(nèi)部進(jìn)而通過(guò)反射活動(dòng)致其內(nèi)部破裂[8]。但是研究顯示，其碎石的力量小，對(duì)那些質(zhì)地相對(duì)較軟的結(jié)石，其碎石效果稍差[9]。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)超聲碎石術(shù)下患者的結(jié)石完全清除率僅為75.00%，說(shuō)明超聲碎石對(duì)感染性結(jié)石效果欠佳。此外患者的住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，分別長(zhǎng)達(dá)（13.3±2.7）d、（1.32±0.34）h，患者滿意度較低。

崔木平等人在研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石對(duì)治療感染性結(jié)石效果顯著[10]。經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是采用氣壓彈道進(jìn)行碎石，且于腎鏡直視下進(jìn)行碎石[11]。楊嗣星等人發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡下能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行結(jié)石粉碎，效果良好。與常規(guī)的超聲碎石相比通過(guò)對(duì)其作用方向的控制，不僅可以大大降低對(duì)腎臟的再次傷害，而且其碎石的力量較大，可以將結(jié)石徹底粉碎，碎石效果比較明顯[12]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)，數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后患者的結(jié)石完全清除率高達(dá)94.44%，患者評(píng)價(jià)較高。同時(shí)，經(jīng)皮腎鏡下手術(shù)可以準(zhǔn)備定位，縮短手術(shù)時(shí)間，患者的手術(shù)時(shí)間僅為（1.28±0.37）h，速度較快，此外，患者恢復(fù)速度較快，患者的住院時(shí)間較短。碎石術(shù)后感染性結(jié)石患者易出現(xiàn)體溫升高、輕微血尿等并發(fā)癥[13]，經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為5.56%，顯著低于常規(guī)碎石術(shù)下的13.89%，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，對(duì)感染性結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，其碎石效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.025

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院泌尿外科 （張細(xì)初 江興華 徐焱江）