出院隨訪對2型糖尿病患者生活質量的影響

管朋春 宮建國 趙冬影 郎立娟 宋丹秋 李琦

出院隨訪對2型糖尿病患者生活質量的影響

管朋春 宮建國 趙冬影 郎立娟 宋丹秋 李琦

目的 探討出院隨訪對2型糖尿病患者生活質量的影響。方法 隨機選擇120例2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性總結。根據知情自愿的原則，將患者分為觀察組和對照組，各60例。給予對照組患者常規的出院指導，而對于觀察組患者不僅僅進行常規出院指導，還要進行每月1次（共6次）的出院隨訪。結果 干預后觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平及體重指數下降的幅度與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組干預后生活質量各維度得分明顯優于對照組（P＜0.01）；觀察組的SES評分明顯高于對照組，SDS和SAS明顯低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 出院隨訪使2型糖尿病患者對疾病有了正確認識，增加了2型糖尿病患者治療的依從性，提高了治療效果，改善了患者的不良心理狀況，提高患者出院后的生活質量。

2型糖尿病；出院隨訪；血糖控制；體重指數；不良心理狀況

糖尿病是遺傳和環境因素相互作用引起的一組以血糖含量增高為特征的異常特征，是一種常見的慢性終身型疾病[1]，其危害主要是并發癥，可累及心、腦、腎、眼、足等器官和組織[2]，造成功能缺陷及衰竭。臨床護理中發現大部分患者在住院期間一般均可達到滿意的血糖控制水平[3]，但在出院后遵醫行為卻大大降低，這就是導致我國糖尿病控制達標率非常低的重要原因。隨著現代通訊技術的不斷發展，利用通訊設備對患者進行出院隨訪，真正實現對患者的延續性護理，從而對改善2型糖尿病患者的生活質量產生了積極的影響。本文對120例2型糖尿病患者采取分組的形式，以驗證出院隨訪在2型糖尿病患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2013年1月～2014年6月在大慶市人民醫院住院治療的120例病情穩定、意識清楚、精神正常、自愿參加本研究的2型糖尿病患者，全部符合WHO糖尿病診斷標準。全部排除了嚴重心、腦、腎等疾病，有50例患者口服降糖藥物，有70例注射藥物。根據知情自愿的原則，將患者分為觀察組和對照組，觀察組60例，男38例，女22例，年齡26～75歲，平均年齡（55.46±9.32）歲，病程2.5～20年，平均（6.8±1.2）年。對照組60例，男35例，女25例，年齡29～77歲，平均年齡（57.39±8.24）歲，病程3～18年，平均（5.6±0.9）年。2組患者的性別、年齡、病程相比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規出院指導，例如囑咐患者出院后注意合理飲食、正確用藥、監測血糖、適當運動等，并定期來院復查。觀察組患者在對照組基礎上采取出院隨訪的形式，具體內容如下。

1.2.1 出院隨訪的時間安排 出院隨訪的時間定為出院后每月1次，共6次。出院隨訪的形式根據患者自身情況的不同來確定，可以打電話，可以發短信，可以建立微信群，當然利用短信和微信的形式前提是需要教會患者閱讀、發送短信及微信，對于文化程度較低及視力障礙的患者應采取電話隨訪，每次與患者通話時間為30min左右。護理人員運用豐富的臨床知識及專科理論知識，對患者的飲食、服藥、生活習慣、體育鍛煉等相關知識進行詳細指導，設立隨訪日期、隨訪人，做好詳細登記。

1.2.2 出院隨訪的具體實施過程 （1）在患者出院前為期建立個人健康檔案，錄入電腦，專人管理[4]，詳細登記好患者個人情況及家屬情況，對患者的血糖水平及控制情況作為重點記錄的內容，此外患者的個人飲食習慣、用藥情況、生活習慣、體育鍛煉以及治療的依從性都要詳細記錄。（2）成立延續性護理小組，設立糖尿病熱線。患者出院前進行詳細認真的健康教育，發放健康教育手冊，詳細解答患者提出的各種問題。

1.2.3 出院隨訪的具體內容 （1）指導患者科學合理地進行血糖監測，并進行認真記錄，從而獲取準確的數據資料。（2）教會患者使用血糖儀進行自我檢測，指導患者空腹血糖監測每周要進行3～4次，糖化血紅蛋白要每隔3個月檢測1次。（3）科學合理飲食，做到甜品基本不碰，米飯不能吃飽，水果不能多吃，低鹽、低脂且少食多餐，禁忌煙酒，禁食高膽固醇食物，少食淀粉類食品，多食用富含纖維素的食物，多吃五谷雜糧，供給充足的蛋白質。在遵循營養均衡的前提下，針對患者具體病情，體質量、工作強度、個體喜好等差異，為患者計算每天所需要的總熱量，制定出個性化的飲食方案。（4）運動干預，戶外鍛煉每周3～4次為宜，運動的方式有散步、慢跑、打太極拳，每次鍛煉的時間為30min為宜。長期堅持體育鍛煉可以控制血糖水平，提高自身免疫力，運動時最好有專人照顧，而且隨身攜帶糖果，以免發生低血糖事件。（5）用藥指導，向患者說明遵醫囑使用降糖藥的重要性，對使用藥物的劑量、時間、不良反應都要向患者詳細交代，對注射胰島素的患者的注意事項更要詳細交代，例如注意注射部位的選擇、輪換、無菌操作、嚴格掌握注射劑量、注射后規定的時間內及時進食等。（6）心理護理，糖尿病的病情、血糖控制效果與患者的情緒、心理、治療依從性是相互影響的。在出院隨訪中要把患者的心理護理工作重視起來。糖尿病患者由于病程長，沒有根治的辦法，需要終身治療，許多患者存在緊張、抑郁、焦慮、悲觀、失望等不良情緒，我們要與患者多交流，要善于運用心理學技術，拉近護患之間的距離，給患者進行心理調整，消除不良情緒。后期指導患者學會正確填寫自尊量表（SES）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。（7）護理小組的成員定期上門隨訪，以及時了解患者出院后能否按照醫囑用藥，能否進行科學合理膳食及適當運動，對患者發生了并發癥能盡早發現，提醒患者及時到醫院治療，對在電話、短信、微信中沒有解決的問題進行詳細解答。

1.3 效果評價

1.3.1 干預6個月后對患者的病情控制效果所采用FBG（空腹血糖）、PBG（餐后2h血糖）、HbAlc(糖化血紅蛋白)及體重指數這4項指標來進行評定。生化室檢測采用葡萄糖氧化酶法[5]。

1.3.2 生活質量的評定方法采用《糖尿病生存質量特異性量表》，包括對生理功能維度、心理精神、社會關系維度及治療影響4個方面，總共23道題，生活質量評價表中每題有5個選項，采用likert5點計分法，按癥狀出現的嚴重程度分級，總分23～115分，分數越高，說明生活質量越差[2]。

1.3.3 為患者發放自尊量表（SES）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），SES評分越高，說明患者自尊水平越好，SDS和SAS分值越低，說明抑郁及焦慮程度越輕[6-7]。

1.4 統計學分析 使用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后2組血糖情況及體重指數相比 2組患者干預前的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白和體重指數2組各項指標相比差異無統計學意義。干預后患者的這4項指標與干預前相比均有所下降，但是觀察組與同期對照組下降更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 6個月后2組患者血糖控制情況情況比較s)

表1 6個月后2組患者血糖控制情況情況比較s)

組別例數FBG（mmol）PBG（mmol）糖化血紅蛋白（%）體重指數（kg/m2）觀察組606.12±0.948.52±1.235.26±0.9525.94±2.92對照組607.95±1.229.38±1.877.72±1.3322.73±2.41 t值9.203852.9762111.65856.56734 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 生活質量比較 干預6個月后，2組患者的生理功能、心理精神、社會關系及治療影響4個維度比較，觀察組干預后生活質量各維度得分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者干預6個月后生理功能、心理、社會及治療方面的比較(s)

表2 2組患者干預6個月后生理功能、心理、社會及治療方面的比較(s)

2.3 2組患者心理情況比較 干預6個月后，觀察組的SES評分明顯高于對照組，SDS和SAS明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

組別例數生理功能心理精神社會關系治療影響觀察組6026.63±8.9419.45±4.228.55±1.727.94±2.23對照組6032.55±9.2222.10±4.8310.68±1.769.23±2.81 t值3.570633.200406.704442.78543 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 2組患者心理情況比較±s)

表3 2組患者心理情況比較±s)

組別例數SESSDSSAS觀察組6026.18±4.4333.72±3.3335.54±4.76對照組6018.84±3.2639.81±3.7844.52±5.25 t值10.33699.364199.81552 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

經濟發達的國家從20世紀90年代末就開始注意到了出院患者的延續護理，并從中受到啟發，通過建立隨訪中心、開通相關網站等多種形式，取得了良好的效果。出院隨訪的形式在護士和患者乃至患者家屬之間建立起有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是一種醫院走向社會，且可以節省人力資源的的延續性護理的可行方式。臨床上將延續性護理定義為：通過實施科學的護理計劃、保證患者從醫院到家庭能夠享受到連續性的護理[7]。出院隨訪中充分利用電話、手機、短信、微信這些方便、快捷、經濟、實惠的方式，保證了護理計劃的有效實施，使延續性護理成為真正可行的、實用的、有針對性的、具有靈活性的護理模式，既保證了健康教育的連續性及有效性，又體現了以患者為中心的護理模式。使患者及患者家屬對糖尿病治療的重要性有了更深的認識，從而增加了治療的依從性，滿足了患者出院后的健康需求。通過良好的護患溝通，使其心理得到安慰，增強了治療疾病的信心，使患者的血糖得到有效控制，避免并發癥的發生，降低患者再次住院的幾率，提高患者出院后生活質量[8]，讓患者享受到接近健康人群的生活質量和壽命。本研究中，干預后觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平及體重指數下降的幅度與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.01）；觀察組干預后生活質量各維度得分明顯優于對照組（P＜0.01）；觀察組的SES評分明顯高于對照組（P＜0.01）,SDS和SAS明顯低于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，對于2型糖尿病的治療，出院隨訪是非常重要的。本研究將健康知識延伸到患者的家里，使患者及家屬增長了自我管理的健康保健知識，讓家庭參與督導護理，調動患者的主觀能動性，減少治療的直接費用，提高患者的生存質量，但是由于我國各大醫院護理人員的編制不足、社會認可度低等因素，出院隨訪工作仍然需要長時間發展，希望此項工作能得到相關部門的大力支持，也希望廣大護理同仁進行更多的、更嚴密的科學研究，來驗證其應用價值，以此來提高2型糖尿病患者的自我保健意識，減少各類惡性并發癥，達到提高患者生活質量的目標。

[1] 任敏，劉丹.延續性護理對糖尿病住院患者血糖調控和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21(23)：70-72.

[2] 張麗，李欣.跟蹤隨訪對2型糖尿病患者生存質量影響的臨床效果觀察[J].新疆醫學，2013，43:38-40.

[3] 李繼蘭，侯玉香.延續性護理對2型糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響[J].糖尿病新世界，2015，3:1-2.

[4] 冉存燕.探討電話隨訪在糖尿病病足病人家庭護理中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(56):241.

[5] 倪桃英，黃智慧，曾德志.電話隨訪可改善2型糖尿病患者生活質量[J].中國健康心理學雜志，2014，22(7):998-1000.

[6] 秦艷.延續性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響[J].醫學理論與實踐，2015，28(7):973-975.

[7] 李影.延續性護理對2型糖尿病患者生活質量的影響探析[J].糖尿病新世界，2015，5:148-149.

[8] 高宏宇.連續性護理對糖尿病出院患者治療依從性及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(14):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.063

黑龍江 163316 大慶市人民醫院綜合內科 （管朋春 宮建國趙冬影 郎立娟 宋丹秋 李琦）