持續非臥床腹膜透析患者營養狀況分析及護理

曾艷

持續非臥床腹膜透析患者營養狀況分析及護理

曾艷

目的 探討持續非臥床腹膜透析患者營養狀況及護理方法，以供參考。方法 納入持續非臥床腹膜透析患者68例為研究對象，均接受營養狀況評估。將患者隨機分成2組，各34例。傳統組接受常規腹膜透析護理，綜合組給予綜合化護理。對比2組患者護理前后營養狀況評分變化和生化指標的差異。結果 與護理前對比，患者營養狀況評分和生化指標均有所改善，其中綜合組患者改善幅度顯著大于傳統組，其中，治療后傳統組營養狀況評分明顯低于綜合組，血紅蛋白（91.83±20.21）低于綜合組（109.84±23.76），轉鐵蛋白（2.03±4.21）低于綜合組（2.84±6.71）；血漿白蛋白（33.83±5.24）低于綜合組（35.84±6.76），前白蛋白（213.14±20.23）低于綜合組（224.83±40.76），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對持續非臥床腹膜透析患者進行營養狀況評估的基礎上，給予綜合化護理，有助于改善患者整體營養狀況，值得推廣。

持續非臥床腹膜透析患者；營養狀況；護理

持續非臥床腹膜透析是腎臟病終末期主要替代治療方法的一種，但普遍存在營養不良狀況，不僅對患者生活質量造成影響，也提高了患者死亡率[1]。本研究探討持續非臥床腹膜透析患者營養狀況及護理方法，以供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入江西省萍鄉市人民醫院2012年1月～2015年1月收治的持續非臥床腹膜透析患者68例為研究對象，透析時間均在6個月以上。排除心力衰竭、肝臟病變等患者。根據數字表法隨機分組，傳統組34例，其中男21例，女13例；年齡45～77歲，平均年齡（52.12±5.09）歲；原發病包括原發性腎小球腎炎14例、高血壓性腎病12例、糖尿病腎病8例；腎病病程3～12年，平均病程（6.78±1.09）年；透析時間6～134個月，平均（25.23±1.23）個月；其中輕中重度營養不良例數分別為10例、16例和8例。綜合組34例，其中男20例，女14例；年齡45～76歲，平均年齡（52.78±5.87）歲；原發病包括原發性腎小球腎炎15例、高血壓性腎病11例、糖尿病腎病8例；腎病病程3～13年，平均病程（6.98±1.99）年；透析時間6～135個月，平均（25.81±1.45）個月；其中輕中重度營養不良例數分別為10例、15例和9例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 傳統組接受常規腹膜透析護理，包括患者腎功能評估，透析過程注意事項的強調等。

綜合組給予綜合化護理：（1）給予營養干預。確保蛋白質攝取的充足，出現腹膜炎后，每天每千克體質量應攝入1.4～1.6g蛋白質，且以牛奶、雞蛋和魚肉等優質蛋白為主。熱量以纖維多糖等為主，脂肪應盡量用不飽和脂肪酸，避免心血管并發癥出現。注意補充B族維生素和葉酸，多進食纖維豐富的食物和水果，避免便秘而誘發感染。魷魚、豬腎等高磷食物應少吃，避免骨代謝異常。飲食宜清淡，鹽每天攝入少于3g。24h水液體攝入量應為尿量加超濾量加500mL[2]。（2）心理干預。患者由于疾病影響存在心理障礙，且經濟負擔較重，甚至出現抑郁、悲觀等消極心理，致使進食量進一步降低，營養不良加重。因此可結合患者年齡、文化水平等給予層次性心理干預，跟患者主動溝通，并對患者表示鼓勵，提高其治療信心，促進其食欲的提高。（3）注重透析的充分性。對患者殘余腎功能、清除溶質能力等進行定期評估，并制訂針對性透析劑量，確保透析的充分性，以改善胃腸道癥狀，保護殘腎功能，促進毒素的消除，增長食欲，改善營養。（4）運動干預。指導患者進行慢跑、散步、腳低按摩等運動，以提高食欲，增加肌力和心肺功能，加強機體對碳水化合物的利用程度，使其保持輕松愉快的心情。（5）貧血的糾正。患者因尿毒癥毒素潴留導致腎臟紅細胞生成素降低，血液出現慢性丟失，從而引發貧血癥狀，可通過合理使用EPO，促進患者貧血癥狀的改善，提高食欲，改善營養狀況和生活質量[3]。

1.3 評價指標 對干預前后2組營養狀況評分（SGA評分）[4]進行評估，并測量其血紅蛋白、轉鐵蛋白、血漿白蛋白和前白蛋白的量。

1.4 統計學方法 所有研究數據應用SPSS17.0軟件處理和統計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后營養狀況評分比較 與護理前對比，患者營養狀況評分均有所改善，其中綜合組患者改善幅度顯著大于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理前后營養狀況評分比較（±s，分）

表1 2組護理前后營養狀況評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，t綜合組=9.225、t傳統組=7.872,P＜0.05；與傳統組護理后比較，t=7.922,aP＜0.05

組別例數時間SGA評分傳統組34護理前3.45±1.46護理后4.13±1.23綜合組34護理前3.43±1.51護理后5.24±1.76a

2.2 生化指標比較 與護理前對比，患者生化指標均有所改善，其中綜合組患者改善幅度顯著大于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理前后生化指標比較（x±s）

3 討論

持續非臥床腹膜透析患者營養不良的主要因素包括蛋白攝入不足、心理壓力大致使食欲降低、透析不充分、出現腹膜炎和代謝性酸中毒、腎性貧血等[5-6]，年齡因素也跟患者營養狀況相關[7]。基于此，需要根據其營養不良因素實施全面干預[8]。

本研究中傳統組接受常規腹膜透析護理，綜合組給予綜合化護理，包括營養干預、心理干預、透析干預、運動干預、貧血糾正等，結果顯示，與護理前對比，患者營養狀況評分和生化指標均有所改善，其中綜合組患者改善幅度顯著大于傳統組，提示對持續非臥床腹膜透析患者進行營養狀況評估的基礎上，給予綜合化護理，有助于改善患者整體營養狀況，值得推廣。

[1] 顧玥,黃承國,閻磊，等.連續不臥床腹膜透析患者營養與外周動脈疾病的關系[J].中華腎臟病雜志,2014,30(8):580-585.

[2] 楊蘆蓉,楊林,鐘文旗，等.腹膜透析患者腹膜轉運類型與營養狀況的相關性研究[J].重慶醫學,2013,32(35):4281-4283.

[3] 劉會霞,王麗巧,張俊霞，等.持續非臥床腹膜透析患者營養狀況分析及護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(13):13-16.

[4] 魯新紅,唐雯,蘇春燕，等.老年持續非臥床腹膜透析患者飲食和營養狀況調查分析[J].護理管理雜志,2014,14(8):566-568.

[5] 孫方云,冉蓋,向思云，等.腹膜透析患者腹透液蛋白質丟失及其影響因素分析[J].溫州醫科大學學報,2015,21(1):18-21.

[6] 李晴,周婷婷,李韜彧，等.延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(2):114-117.

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[8] 李強.33例腹膜透析置管術圍手術期管理效果分析[J].當代醫學, 2014,20(2):54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.069

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院（曾艷）