臨床護理路徑在腦出血患者住院護理中的效果探究

陳英

臨床護理路徑在腦出血患者住院護理中的效果探究

陳英

目的 探討臨床護理路徑在腦出血患者臨床護理工作中的應用效果。方法 選取100例腦出血患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上開展臨床護理路徑，對比2組患者的意識障礙狀況（GCS評分）及神經功能缺損（NIHSS評分）情況，并觀察2組患者的并發癥發生情況。結果 （1）護理前，2組患者的GCS評分與NIHSS評分之間比較差異無統計學意義；護理后，觀察組的GCS評分與NIHSS評分分別為（13.77±5.59）分與（10.35±5.39）分，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）住院期間，觀察組共發生消化道出血2例，院內感染1例，壓瘡1例，并發癥發生率為8.0%；對照組共發生消化道出血5例，高熱3例，院內感染2例，壓瘡2例，并發癥發生率為24.0%；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腦出血患者護理工作中開展臨床護理路徑，能夠有效改善患者的意識障礙狀況，促進神經功能恢復，減少并發癥的發生，有助于患者的康復。

護理路徑（CNP）；腦出血；護理；并發癥

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是指以某種疾病（或手術）為核心，以時間為橫軸，以入院指導、檢查、診斷、治療、護理、出院計劃等為縱軸，以制定完整的護理計劃[1]。近年來，CNP在我國臨床中逐步興起，其憑借充分的護理計劃性與預見性，能夠有效提高護理質量與效率，縮短平均住院時間，減少治療費用；同時，CNP能夠讓患者主動參與到護理工作中，改善護患關系，提高其滿意度。腦出血是臨床中的常見病與多發病，其病因復雜，而且發病危重，患者發病后經常伴有意識障礙、肢體偏癱等癥狀，致殘率與病死率極高[2]。因此，腦出血患者的護理工作對患者的治療效果與相關預后至關重要。本文中將通過臨床病例資料分析CNP在腦出血患者臨床護理工作中的應用效果，以提高神經內科護理質量與效率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以吉林市北華大學附屬醫院神經內科住院部于2014年1月～2014年12月期間收治的100例腦出血患者作為本組研究的觀察對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男27例，女23例；年齡47～71歲，平均（54.61±7.45）歲；出血部位：腦干19例，基底節11例，丘腦14例，其他6例。觀察組中男29例，女21例；年齡46～70歲，平均（53.17±5.65）歲；出血部位：腦干17例，基底節12例，丘腦14例，其他7例。所有患者均為自愿參與本組研究，研究前由家屬簽署相關知情同意書，排除患有肝、腎功能障礙，精神障礙以及惡性腫瘤者。2組患者在性別、年齡、出血部位方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上開展CNP。見表1。

表1 觀察患者CNP護理工作表

1.3 評價標準[3]

1.3.1 意識障礙 患者意識障礙評價參照GCS量表進行，輕度昏迷：13～15分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

1.3.2 神經功能缺損 神經功能缺損評價參照NIHSS量表進行，（1）輕型：0～15分；（2）中型：16～30分；（3）重型：31～45分。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GCS評分與NIHSS評分 護理前，2組患者的GCS評分與NIHSS評分之間比較差異無統計學意義；護理后，觀察組的GCS評分與NIHSS評分分別為（13.77±5.59）分與（10.35±5.39）分，均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組GCS評分與NIHSS評分對比（s）

表2 2組GCS評分與NIHSS評分對比（s）

組別例數護理前護理后GCSNIHSSGCSNIHSS對照組507.26±1.5717.75±4.8210.11±4.7314.21±6.42觀察組507.64±1.7517.28±4.0513.77±5.5910.35±5.39 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 并發癥 住院期間，觀察組共發生消化道出血2例，院內感染1例，壓瘡1例，并發癥發生率為8.0%；對照組共發生消化道出血5例，高熱3例，院內感染2例，壓瘡2例，并發癥發生率為24.0%；觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發癥情況對比［n（%）］

3 討論

腦出血發病原因復雜，其誘因主要與用力過猛、情緒激動等有關，發病突然，患者發病后生活自理能力會嚴重下降，不利于患者的康復。有研究表明[4]，良好的護理措施能夠增強其患者的康復信心，預防發熱、院內感染等等并發癥的發生，提高患者的生活質量。

有報道稱[5]，腦出血患者體溫每升高1℃，機體的代謝率增加13%，顱內壓升高5.5%，腦耗氧量增加6.7%，加快腦細胞的死亡，甚至導致腦疝。而且腦出血可影響患者的呼吸中樞，影響患者的呼吸系統，如果出血量較多會對心血管中樞產生影響，導致心率不穩及呼吸困難等[6-7]。因此，在護理中要加強體溫、脈搏以及心率的監測，以便對患者的病情變化做出及時處理。

本組研究中，護理后，觀察組的GCS評分與NIHSS評分均顯著優于對照組（P＜0.05），住院期間并發癥發生率為8.0%，顯著低于對照組（P＜0.05），說明在腦出血患者臨床護理工作中開展CNP，能夠有效改善患者的意識障礙狀況，促進神經功能恢復，減少并發癥的發生，有助于患者的康復。

[1] 李存英．腦出血病人的心理護理[J]．中國健康月刊，2011，30(4):197-198．

[2] 陳新華．腦出血病人的心理狀況及心理干預[J]．醫學信息，2011，24(5):1053-1055．

[3] 郭園麗.連續性護理干預對腦卒中患者生活質量的影響[J].鄭州大學學報（醫學版），2011，7(32):509-511．

[4] 張利霞，鄭蔚，楊展，等.以問題為基礎的學習教學法在臨床護理教學中的應用[J].鄭州大學學報（醫學版），2010，3(9）:335-336．

[5] 李馨蓉，李艷霞.腦室出血的觀察及護理的探討[J].中國社區醫師（醫學專業），2011(29):261-262.

[6] 陳友華.臨床護理路徑在股骨頭置換手術中的應用分析[J].當代醫學，2016，22(16)：116-117.

[7] 尹金平.急救護理路徑在急性心肌梗死患者行PCI術前的應用價值[J].當代醫學，2016，22(16)：112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.070

吉林 132011 吉林市北華大學附屬醫院神經內科（陳英）