西酞普蘭聯合氯硝西泮與單用西酞普蘭治療抑郁癥的臨床療效

曹玉婷

西酞普蘭聯合氯硝西泮與單用西酞普蘭治療抑郁癥的臨床療效

曹玉婷

目的 臨床對抑郁癥患者單用西酞普蘭以及使用西酞普蘭聯合氯硝西泮兩種治療方案，探討兩種用藥方案在安全性和有效性上的差別。方法 擇取抑郁癥的患者60例，按照給予的不同用藥方案進行如下分組：30例單用西酞普蘭的患者歸入對照組，30例聯合使用西酞普蘭與氯硝西泮的患者歸入研究組。對比2組的臨床療效及不良反應情況。結果 研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論 使用西酞普蘭聯合氯硝西泮可以快速緩解抑郁癥的臨床癥狀，不良反應少，有效性和安全性都有所保證，適合臨床應用。

西酞普蘭；氯硝西泮；聯合應用；抑郁癥；HAMA量表

西酞普蘭作為5-HT的抑制劑，對于5-HT具有非常明顯的選擇性與針對性，臨床上與腎上腺素α受體、組胺與膽堿能親和度較差，不會造成機體出現嚴重不良反應。聯合使用氯硝西泮可以起到加快藥效的作用，現作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2014年7月～2015年1月于江蘇省鹽城市第四人民醫院治療抑郁癥的患者60例，其中男20例，女40例，年齡20～50歲，平均年齡（36.54±10.44）歲。60例患者均符合CCMD-3的診斷標準，不存在嚴重疾病及既往史，入院前1個月內未服用其他抗抑郁藥物。為患者進行治療前的HAMA評分，均在14分之下。按照給予的不同用藥方案進行如下分組：30例單用西酞普蘭的患者歸入對照組，30例聯合使用西酞普蘭與氯硝西泮的患者歸入研究組。2組患者基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 為對照組患者采用“單用西酞普蘭”治療方案，初始劑量是每天1片，每片5mg，之后在7天內逐漸增量至每天15～20mg。若患者睡眠質量不佳，則酌情在睡前加服1.8mg的阿普唑侖。此外，還要為患者靜脈滴注250mL的氯化鈉注射液（0.9%）。研究組基于對照組方案，采取“聯合使用西酞普蘭與氯硝西泮”方案，即加用0.5mg氯硝西泮溶于250mL的氯化鈉注射液（0.9%）進行靜脈滴注，10d后停用氯硝西泮繼續靜脈滴注氯化鈉注射液。14d后，2組停止靜脈點滴。

1.3 療效評價標準 為患者在治療前與治療后進行HAMA評分，按其降幅進行療效評價，無效：HAMA降幅≤25%；有效：25%＜HAMA降幅＜50%；顯效：50%≤HAMA降幅≤75%；痊愈：HAMA降幅＞75%。治療總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。

此外，還要關注患者的不良反應表現[1]，（1）中毒：失眠、嗜睡；（2）生化指標：肝功、氣血指標、尿液異常；（3）神經癥狀：震顫、肌強直；（4）植物神經癥狀：口干、便秘、惡心嘔吐、視力模糊；（5）心血管癥狀：頭昏、血壓升高；（6）其他癥狀：食欲減退、體質量增加等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0對數據進行分析與處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效性 研究組治療總有效率為96.67%，對照組為66.67%,研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 有效性的組間對比[n(%)]

2.2 安全性 研究組不良反應發生率（30.00%）與對照組不良反應發生率（20.00%）相近，差異無統計學意義。見表2。

表2 安全性的組間對比[n(%)]

3 討論

臨床治療抑郁癥等精神類疾病，依然主要使用藥物進行治療[2]，研究者們針對不同藥物的單用、聯合使用來探討最具安全性和有效性的用藥方案，以此來緩解患者抑郁癥程度，并改善抑郁癥癥狀。

作為SSRI類的抗抑郁癥藥物，西酞普蘭在5-HT的阻斷和再攝取抑制方面具有非常顯著的選擇性[3-5]。神經突出間隙內的5-HT濃度和活性明顯加強，可以使抑郁癥的程度和癥狀出現明顯改善[6]。由于其和多巴胺、去甲腎上腺素之間缺少親和作用，就使得該藥較少出現不良反應。從“結果表2”中可以發現，單用西酞普蘭的對照組患者，其不良反應發生率僅有20.00%,要稍低于聯合使用西酞普蘭與氯硝西泮的研究組（30.00%）。

而氯硝西泮在治療焦慮癥方面有著比較鮮明的療效表現，在與西酞普蘭聯合使用后，可以起到1+1＞2的治療效果[7]。因此研究組的治療總有效率96.67%，要遠遠高于對照組的66.67%（P＜0.05）。由于該藥會導致部分患者出現頭昏、乏力等心血管或神經癥狀[8]，因此在不良反應率上要比單純使用西酞普蘭高一些。但是，由于不良反應大多程度輕微，可以不作計較。

綜上所述，臨床治療抑郁癥選擇西酞普蘭與氯硝西泮進行聯合應用，療效更佳顯著，推薦選用。

[1] 王秀霞.艾司西酞普蘭聯合氯硝西泮注射液治療焦慮癥療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(10):49-50.

[2] 王來海,張瑞嶺,石玉中,等.艾司西酞普蘭與西酞普蘭治療抑郁癥的臨床療效比較[J].中國藥物評價,2012,29(1):48-50.

[3] 許強,朱濤.小劑量氯硝西泮聯合帕羅西汀治療抑郁癥的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(7):66-67.

[4] 鄧方渝,王德燧,盛莉.艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床研究[J].當代醫學,2010,16(27):150-151.

[5] 戰曉梅,盧鴻雁.氫溴酸西酞普蘭口服液治療腦卒中后抑郁36例臨床觀察[J].當代醫學,2010,16(12):144.

[6] 沙昭,王寶安,馬雪紅.抑郁癥患者門診及住院用藥狀況調查[J].臨床心身疾病雜志,2014(2):92-93.

[7] 龔飛中,楊秀珍,蔣碩.艾司西酞普蘭片聯合氯硝西泮注射液治療焦慮癥的臨床研究[J].中國當代醫藥,2013,20(5):42-44.

[8] 周小青,魚海東,郭先菊.氫溴酸西酞普蘭并用電針治療抑郁癥的對照研究[J].長治醫學院學報,2013,27(4):281-283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.087

江蘇 224003 江蘇省鹽城市第四人民醫院（曹玉婷）