輕比重布比卡因單側腰麻應用于高齡全髖置換術的麻醉效果

張海萍 吳蔚芳

輕比重布比卡因單側腰麻應用于高齡全髖置換術的麻醉效果

張海萍 吳蔚芳

目的 觀察并分析輕比重左旋布比卡因單側連續腰麻在高齡全髖置換術中的應用效果。方法 選取80例行全髖置換術的高齡患者為研究對象，依據麻醉方法的不同將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組行輕比重布比卡因單側腰麻，對照組聯合行重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉。結果 麻醉前，2組血流動力學指標比較，差異無統計學意義；麻醉后，2組血流動力學指標和并發癥的發生率比較，觀察組要顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在高齡全髖置換術中，應用輕比重左旋布比卡因單側連續腰麻有助于維持患者血流動力學指標的穩定，能夠顯著地減少并發癥，所以值得推廣。

輕比重布比卡因；單側腰麻；高齡全髖置換術；麻醉；應用效果

老年患者的各項生理功能均處于退變狀態，其呼吸、循環能力均較差，所以在麻醉中容易出現血流動力學不穩定現象，甚至出現多種并發癥如血壓下降以及循環呼吸抑制等[1]，可對患者的生命安全與健康構成威脅。為了尋找適合高齡全髖置換術的安全有效的麻醉方法，本研究選取80例行全髖置換術的高齡患者為研究對象進行分組研究，旨在分析輕比重左旋布比卡因單側連續腰麻的臨床價值，本研究結果實現了預期的研究目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2014年3月南昌大學第四附屬醫院收治的80例行全髖置換術的老年患者為研究對象，依據麻醉方法的不同將其分為觀察組與對照組，各40例。對照組中，男26例，女14例，年齡70～88歲，平均年齡（78.5±2.4）歲；觀察組中，男25例，女15例，年齡72～86歲，平均年齡（77.7±2.5）歲。2組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統計學意義，所以可實施組間對比研究。

1.2 方法 麻醉前30min，2組患者均使用0.3mg的東莨菪堿（成都康弘藥業集團股份有限公司，批號H23670047）和3mg的咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號H31683755）進行肌內注射，患者進入手術室后，選取患者的右頸內靜脈進行穿刺，然后建立有效地靜脈通路；給予15mL/kg的林格液進行輸注。

觀察組行輕比重布比卡因單側腰麻。患者取側臥位，然后選取其L2與L3的間隙部位，借助于導管針對患者實施蛛網膜下腔穿刺，并進行頭向置管操作，然后將注射用水與濃度為0.75%的左旋布比卡因（福建省泉州亞泰制藥有限公司,批號H21901599）按照1∶1的比例進行混合，以形成體積為1.0mL、濃度為0.375%的左旋布比卡因輕比重液[2]，并將其注入；觀察患者患側的感覺阻滯平面，如果其麻醉平面未達到T10，則需要追加1.0mL的上述混合液。

對照組聯合行重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉，穿刺部位及方法與觀察組一致。實施頭向置管，然后將體積為1.5mL、濃度為0.75%的布比卡因和體積為1.5mL、濃度為10%的葡萄糖液充分混合，以形成體積為3.0mL、濃度為0.375%的重比重液布比卡因（北京市科益豐生物技術發展有限公司，批號H28549374）[3]；然后對患者的體位和麻醉平面進行相應調整，如果患者的麻醉平面未達到T10，則需要追加濃度為0.25%的布比卡因與濃度為1%的利多卡因（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，批號H28939446）的混合液，混合液的體積為7mL。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前后2組患者的血流動力學指標（主要包括心率、平均動脈壓和血氧飽和度）和并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 本研究使用SPSS19.0統計學軟件對研究所得數據資料進行整理和分析比較，計量資料使用“x±s”表示，組間對比使用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前后2組血流動力學指標比較 麻醉前，2組血流動力學指標比較，差異無統計學意義；麻醉后，2組血流動力學指標比較，觀察組要顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組并發癥發生率比較 2組并發癥發生率比較，觀察組要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 麻醉前后2組血流動力學指標比較（±s）

表1 麻醉前后2組血流動力學指標比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別例數時間心率（次/min）血氧飽和度（%）觀察組40麻醉前86±15114±1697.2±1.2麻醉后82±13a111±15a97.3±1.3a對照組40麻醉前87±15114±1597.3±1.2麻醉后89±16119±1999.3±1.0 t值2.152.097.71 P值＜0.05＜0.05＜0.05平均動脈壓(mmHg)

表2 2組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

在腰麻中，布比卡因是常用的局部麻醉藥物，近年來，伴隨著該藥物在臨床上的應用范圍的逐漸擴大，有關其在腰麻中的相關研究與報道也不斷增多。孟華[4]指出，在腰麻中，患者感覺阻滯平面的高低和布比卡因的使用劑量密切相關，而該藥物在患者的蛛網膜下腔的實際分布以及擴散情況也和布比卡因的使用劑量密切相關。在高齡全髖置換術中，輕比重布比卡因單側腰麻、重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉均為常用方法，均能夠實現麻醉的目的。其中，重比重布比卡因單次腰麻與硬膜外麻醉雖能夠實現一定的麻醉效果，但是由于藥物劑量較大，所以會明顯影響患者的血流動力學指標，并會引發多種并發癥，因此，這一麻醉方法在臨床上的應用也受到了限制[5]。陳佳[6]指出，輕比重布比卡因在麻醉中起效往往較慢，但是由于藥物劑量較小，所以不會過度影響患者的血流動力學指標，且安全性也相對較強，不會引發嚴重并發癥。本研究中，觀察組并發癥的發生率為7.5%，對照組并發癥的發生率為25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，與對照組相比，觀察組在麻醉過程中的心率、平均動脈壓和血氧飽和度均比較穩定。

綜上所述，在高齡全髖置換術中應用輕比重左旋布比卡因單側連續腰麻有助于維持患者血流動力學指標的穩定，能夠顯著地降低并發癥的發生率，因此，值得推廣使用。

[1] 喻劍萍，黃海金，雷恩駿.輕比重布比卡因單側腰麻在高齡全髖置換術中的應用[J].實用臨床醫學,2011,12(9):53-54.

[2] 王忠岳，李世文，李清平.小劑量布比卡因腰麻用于老年高齡全髖置換術臨床觀察[J].浙江創傷外科,2005,10(1):45.

[3] 趙亮，王喜軍.小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在高齡患者全髖置換術中的應用[J].中國醫學前沿雜志（電子版）,2015,7(1):85-88.

[4] 孟華，楊琳.不同配方布比卡因輕比重腰-硬聯合麻醉在高齡患者全髖置換手術中的應用[J].山西醫藥雜志,2013,25(18):1013-1014.

[5] 陽紅衛，鄒望遠，白念岳.等比重布比卡因連續腰麻和單次腰麻用于老年全髖置換術的比較[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(9):780-781.

[6] 陳佳，肖亞東.不同劑量的重比重腰麻布比卡因用于老年人全髖置換術的體會[J].醫學信息,2013,13(22):563.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.094

江西 330003 南昌大學第四附屬醫院（張海萍 吳蔚芳）