環孢素A聯合雄激素治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察

易莉娜

環孢素A聯合雄激素治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察

易莉娜

目的 觀察環孢素A聯合雄激素治療慢性再生障礙性貧血的療效。方法 選取再生障礙性貧血患者20例，將其按照隨機方式分為對照組和觀察組，各10例。對照組采取常規治療方法治療，觀察組在此基礎上采用環孢素A聯合雄激素治療；對患者采取適時隨訪，對比2組患者治療效果。結果 觀察組患者治療后總有效率為90.0%，對照組總有效率為70.0%，差異無統計學意義。觀察組不良反應發生率為10.0%，對照組為40.0%，2組不良反應比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪1年，對照組發生骨髓增生異常綜合征1例，未發現陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥及急性髓系白血病癥。結論 針對再生障礙性貧血患者，對其采取環孢素A聯合雄激素予以治療，當對患者病情確定后，應及時予以實施，達到提升治療效果目的。

環孢素A；雄激素；再生障礙性貧血；效果

再生障礙性貧血作為一種存在多病因誘發因素的骨髓功能綜合征，臨床癥狀表現為感染、出血及貧血，在臨床當中將其劃分為慢性和急性。該病具有較高的死亡率，嚴重傷害患者及其家庭。當前針對該病的臨床病因仍不明確，臨床當中較多采用環孢素A聯合雄激素治療、免疫療法、造血干細胞移植等方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年8月在廣西桂林市第二人民醫院診治的再生障礙性貧血患者20例，將其按照隨機方式分為對照組和觀察組，每組10例，對照組中，男6例，女4例，年齡19～63歲，平均年齡（35.4±6.6）歲，病程0.7個月～3年，平均病程（6.3±3.4）個月；觀察組中，男5例，女5例，年齡18～61歲，平均年齡（35.1±6.3）歲，病程0.5個月～2.5年，平均（5.7±3.6）個月。所選取患者均經相應檢查對SAA予以確診，其中Ⅰ型再生障礙性貧血為13例，Ⅱ型再生障礙性貧血患者為7例，所選取患者均為自愿接受本次研究治療。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所選取患者經過詳細檢查，對病癥確診后，均采用常規治療方法，即雄激素（Scherer GmbH&，國藥準字BH20050094)）早40mg，晚40mg，口服。促紅細胞生成素3000～6000U隔天1次皮下注射。觀察組在此基礎上采用環孢素A（華北制藥股份有限公司，國藥準字H10960009)，3～5mg/ (kg?d）聯合雄激素予以治療，并采用安特爾藥物予以輔助治療，用量范圍為35～75mg/d，并在治療前后，采用環孢菌素A，用量為2～6mg/（kg?d），采用抗淋巴細胞球蛋白為主要的免疫治療藥物，用量為15mg/（kg?d），實施靜脈滴注，并予以6d持續治療[2]。用藥中，定期檢查血液指標，依據實際改善狀況，對環孢素A的用量予以調整。常規加服肝泰樂0.2g,每天3次，根據肝功能情況再加用還原型谷胱甘肽等護肝藥，根據血象結果酌情使用短程集落刺激因子（G-CSF),必要時成分輸血[3]。

1.3 診斷標準及療效評價標準 參照《血液診斷及療效標準》分為基本治愈、緩解、進步和無效。本文基本治愈、緩解、進步為有效例數。統計治療前后的血液指標包括血紅蛋白、中性粒細胞、白細胞和血小板計數，參考已有文獻中的療效標準進行評價。基本治愈：未輸血的情況下，貧血、出血等相關癥狀消失，血紅蛋白男＞120g/L，女＞110g/L，白細胞計數＞4.0×109/L，血小板計數＞80×109/L；緩解：未輸血的情況下，貧血、出血等相關癥狀基本消失，血紅蛋白達到上級標準，白細胞＞3.5×109/L，血小板有所恢復；進步：貧血、出血癥狀改善，血紅蛋白增加超過30g/L，且能夠維持100d；無效：未達到上述3項標準。總有效=基本治愈+緩解+進步。

1.4 統計學方法 針對本次研究采用SPSS18.0，對所有數據進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果 觀察組患者治療后總有效率為90.0%，對照組總有效率為70.0%，2組比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 不良反應 對照組出現發熱癥狀為1例（10.0%），血清病為4例（40.0%），觀察組出現皮疹1例（10.0%）。2組不良反應比較，差異有統計學意義（χ2=3.80，P＜0.05）。

2.3 隨訪 隨訪1年，對照組發生骨髓增生異常綜合征1例，未發現陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥及急性髓系白血病癥。

3 討論

再生障礙性貧血作為臨床當中十分棘手的難題，在臨床治療前，需先就其發病原因進行確定，并給與清除，然后實施預防出血、改善貧血、心理護理及防治感染等對其予以支持治療，針對慢性再生障礙性貧血治療來講，通常情況下，會首先使用雄激素對病情進行控制，而對于SAAⅠ型及Ⅱ型患者來講，則需要實施相應造血干細胞移植舉措，或者采取造血細胞因子和免疫抑制劑進行相應治療，在國外造血干細胞已經被廣泛應用，從相關報道可知[4-5]，該療法在臨床當中的治療有效率高達80%及之上，然而此種療法卻存在費用過于昂貴的狀況，對于多數患者的家庭來講，均無法給與承擔。免疫抑制劑作為近些年來，對再生障礙性貧血進行治療的有效方案，通過部分報道表明[6]，該藥物與激素進行聯合治療，對于該病的治療總有效率區間為20%～80%，在治療痊愈率方面為90.0%左右。針對免疫抑制劑的具體作用來分析，其主要抑制T淋巴細胞的相應構成，對該細胞所造成的負調節因子具有抑制作用，從而對于免疫因素所造成的造血功能障礙具有解除效果。至此，證明該免疫療法對再生障礙性貧血患者治療具有很好的效果。此外，在實施免疫治療過程中，常常會出現一些諸如發熱及血清病等不良反應，如果出現上述癥狀，應對其進行及時處理，就其對治療效果的影響予以降低[7]。

綜上所述，針對再生障礙性貧血患者，對其采取環孢素A聯合雄激素予以治療，當對患者病情確定后，應及時予以實施，達到提升治療效果目的。

[1] 尹永玲.環孢素A聯合司坦唑醇片治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效[J].中國傷殘醫學,2013（2）:19-21.

[2] 鄭冬麗.環孢素A聯合雄激素在慢性再生障礙性貧血中的療效觀察[J].中國衛生產業,2014（5）:97.

[3] 居發明.重型再生障礙性貧血的強化免疫抑制治療[J].當代醫學, 2013,19（13）:40-41.

[4] 魏濤,龔忠義.環孢素A聯合司坦唑醇治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(11):1802-1804.

[5] 羅廣立.環孢素A與司坦唑醇片聯合治療慢性再生障礙性貧血的療效分析[J].當代醫學,2011,17（23）:133-134.

[6] 俞罡.環孢素A聯合雄激素治療再生障礙性貧血的療效觀察[J].中外醫學研究,2013,11（17）:23-24.

[7] 王秀明.環孢素A聯合雄激素治療再生障礙性貧血的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9（29）:146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.100

廣西 541001 廣西桂林市第二人民醫院內三科（易莉娜）