重度子癇前期腎功能異常患者S/D值的變化與圍產兒結局的探討

杭中霞 崔世紅 孫俊燕 陳娟 李園園 高亞楠 申琳娜 職云曉

重度子癇前期腎功能異常患者S/D值的變化與圍產兒結局的探討

杭中霞 崔世紅 孫俊燕 陳娟 李園園 高亞楠 申琳娜 職云曉

目的 探討重度子癇前期患者腎功能異常時胎兒臍動脈血流S/D值的變化以及對圍產兒結局的影響及其相關性。方法 回顧性分析單胎重度子癇前期患者187例，按腎功能檢測將其分為腎功能異常組（A組）61例，無腎功能異常組（B組）126例，收集患者的S/D指標，隨訪圍產兒結局，分析2組的臨床資料。結果 重度子癇前期患者腎功能異常組(32.32±2.62)與無腎功能異常組(34.32±2.96)相比，發病孕周差異有統計學意義（P<0.05）；2組孕婦的S/D值分別為（3.86±1.33）、（2.97±0.71）、新生兒的出生體質量分別為（1458.20±598.00）、（2168.65±789.15）、1分鐘評分分別為（5.95±2.89）、（8.00±1.71）、5分鐘評分分別為（7.21±3.14）、（9.07±1.20），差異均有統計學意義（P<0.05）；2組的圍產兒結局中，早產、輕度窒息、重度窒息、FGR、胎兒窘迫、圍產兒死亡、極低出生體重兒差異均有統計學意義（P<0.05），而腎功能異常組S/D值的變化與圍產兒結局差異無統計學意義。結論 重度子癇前期患者發病孕周越早，腎功能的損傷越嚴重，重度子癇前期患者腎功能異常組的S/D值較無腎功能異常組顯著升高，圍產兒并發癥多，存活率低，而重度子癇前期腎功能異常時胎兒臍血流S/D值的變化與圍產兒結局關系可能不大。

重度子癇前期；腎功能異常；S/D值；圍產兒結局

子癇前期的發生率大約為5%～8%，是較為普遍的妊娠期所特有的疾病，是導致母親和胎兒死亡的主要原因[1]。該病的發病機制尚未完全闡明，越來越多的研究認識到滋養細胞浸潤能力下降、螺旋動脈重鑄障礙、胎盤缺血缺氧和淺著床是疾病重要的病理特征，在此基礎上胎盤會產生大量“毒性因子”并造成內皮功能損傷。內皮功能損傷被認為是子癇前期病理變化由胎盤局部向全身靶器官延伸和擴展的載體，也是造成靶器官功能損害的中心環節[2]。最近有研究表明，異常的超聲多普勒血流指數可以作為預測子癇前期患者圍生兒不良結局的較好指標[3-4]。重度子癇前期的患者母兒預后較差，故一直以來是產科研究的重點。本研究的主要目的旨在探討重度子癇前期腎功能異常患者S/D值的變化對圍產兒結局的影響及其相關性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2014年10月于鄭州大學第三附屬醫院住院分娩的單胎重度子癇前期患者187例，將其按是否合并腎功能異常分為A、B 2組：A組為腎功能異常組，共61例，B組為無腎功能異常組，共126例。重度子癇前期的診斷標準按照全國統編教材第八版《婦產科學》，子癇前期重度腎功能異常標準參照《臨床診療指南婦產科學分冊》標準。2組均無心臟病及糖尿病等合并癥，且既往均無高血壓病史及肝腎疾病史。

1.2 方法 取研究對象清晨空腹肘靜脈血5mL，常規檢測其腎功能各項指標，超聲監測由專人操作。孕婦取左側臥位15°，用四步觸診法查清胎位，于胎兒腹側直接用彩色B超對臍帶定位，應用多普勒探頭，至出現典型的臍動脈血流波形，并連續5個以上的波型一致時，固定屏幕即可自動顯示臍動脈收縮期最大血流速度(S)，舒張末期血流速度(D)，進而求出S/D比值。S/ D<3.0為正常。S/D≥3.0為異常。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦一般情況比較 2組孕婦發病孕周比較，差異有統計學意義（P<0.05），而年齡、孕次、產次、收縮壓、舒張壓差異無統計學意義。見表1。

表1 2組孕婦分娩時的一般情況比較（±s）

表1 2組孕婦分娩時的一般情況比較（±s）

項目A組（n=61）B組（n=126）t值P值年齡31.41±5.4930.56±5.081.0440.298發病孕周32.32±2.6234.32±2.96-4.5050.000孕次 2.48±1.34 2.39±1.390.4040.687產次 0.57±0.74 0.58±0.71-0.0500.960收縮壓160.38±18.51164.79±15.00-1.7440.083舒張壓105.57±11.16104.60±12.110.5220.602

2.2 2組孕婦S/D值、新生兒出生體質量、Apagr評分的比較 2組孕婦S/D、新生兒出生體質量、1分鐘評分、5分鐘評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組孕婦S/D值、出生體質量、Apagr評分的比較（±s）

表2 2組孕婦S/D值、出生體質量、Apagr評分的比較（±s）

項目A組（n=61）B組（n=126）t值P值S/D 3.86±1.33 2.97±0.705.9840.000出生體質量1465.57±600.662168.65±789.15-6.2170.000 1分鐘評分 5.98±2.87 8.00±1.71-6.0760.001 5分鐘評分 7.25±3.12 9.07±1.20-5.8370.000

2.3 2組圍產兒結局的比較 2組圍產兒結局中，早產、輕度窒息、重度窒息、FGR、胎兒窘迫、圍產兒死亡、極低出生體重兒比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組圍產兒結局的比較(n)

2.4 重度子癇前期腎功能異常患者的S/D值的變化與圍產兒結局的分析 在61例重度子癇前期患者腎功能異常組，S/ D＜3有18例，占30%，S/D≥3有43例，占70%，2組圍產兒比較，當重度子癇前期患者腎功能存在異常時，無論胎兒臍血流S/ D值是否異常，差異均無統計學意義。見表4。

表4 重度子癇前期腎功能異常患者S/D值的變化與圍產兒結局的比較（n）

3 討論

3.1 子癇前期腎功能異常時對圍產兒的影響 研究表明，子癇前期患者可能存在內皮功能損傷。內皮功能損傷被認為是子癇前期病理變化由胎盤局部向全身靶器官延伸和擴展的載體，也是造成靶器官功能損害的中心環節，而腎臟是子癇前期時最易受損的臟器。腎臟功能異常的臨床表現為尿蛋白增加和(或)腎功能指標異常。子癇前期是全身小動脈痙攣性疾病，其基本病理變化是腎小血管痙攣以及血液黏度增加，導致腎小球血液灌注量下降[5]。腎血流量降低，腎排出BUN及Cr減少，血清中的含量相對升高。本研究提示，重度子癇前期腎功能異常患者中發病孕周小于無腎功能異常組(P<0.05)，重度子癇前期患者發病孕周越早，小血管痙攣越嚴重，腎功能損傷越明顯。Hall等[6]的研究發現，早發型的重度子癇前期患者，發生臟器功能受損較早，母兒的嚴重并發癥及患病率和死亡率較高，嚴重威脅母兒的安危。

3.2 子癇前期時臍動脈血流對圍產兒結局的影響 多普勒超聲作為一種無創傷、可重復的圍產兒監測的主要手段已廣泛用于臨床。臍動脈超聲血流檢測是一種篩查產前高危兒、診斷胎盤缺血性疾病的有效方法［7］。異常的超聲血流指標可以預測高危妊娠婦女的不良圍生兒結局［8］。常用檢測指標有：S/D、PI和RI，S/ D值反映胎盤末梢微循環阻力及胎盤血流的灌流量，臨床上多采用S/D值來監測胎兒宮內情況。正常時隨妊娠月份及胎盤血流灌注量增加，臍動脈血流S/D比值逐漸下降。當胎盤微循環阻力增加，血液灌流量下降而胎盤功能不足時臍動脈血流S/D升高。Gaziano[9]等報導，當胎兒臍動脈S/D>3時，新生兒的預后不良(出現例如：新生兒體質量低下、智力發育遲緩等情況)，若出現逆流現象時，50%的圍產兒死亡，胎兒畸形和染色體異常率也高。

3.3 子癇前期腎功能異常與否與臍動脈血流變化的關系本組資料提示，重度子癇前期腎功能異常患者的S/D值與無腎功能異常組相比，顯著升高，這可能由于重度子癇前期時，小血管的嚴重痙攣，使各個臟器，尤其是腎臟，子宮、胎盤等全身重要器官循環障礙、功能明顯下降，腎血流量明顯減少，腎排出尿素、肌酐及尿酸減少，血清中尿素、肌酐及尿酸的含量升高，與此同時，患者胎盤絨毛血管分支減少，血管壁痙攣、梗塞、水腫。絨毛間質與血管比值增加，絨毛發育遲緩，導致胎盤容量減少，重量減輕，絨毛小動脈總截面積減少，循環阻抗增加，胎盤灌注下降，導致胎盤血流阻力增加，胎盤功能低下使臍血流S/D值升高[8]。

3.4 子癇前期患者腎功能異常時S/D值的變化與圍產兒的結局 本組資料提示，腎功能異常的重度子癇前期患者S/D值＜3時的圍產兒結局與S/D值≥3時圍產兒結局比較，差異無統計學意義。雖然2組資料的圍產兒結局的比較差異無統計學意義，但在產前診斷，若S/D≥3時并存在孕婦腎功能異常時，在妊娠或分娩時都應嚴密監測孕婦及胎兒的情況，選擇合適的終止妊娠的時機，減少胎兒窘迫、新生兒窒息等的發生。

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Objective To investigate whether the abnormal renal function in patients with severe preeclampsia cause fetal umbilical artery blood fl ow change of the S/D value and the impact on perinatal outcome and its correlation. Methods Clinical data of 187 cases of pregnant women suffering from severe preeclampsia. Patients were divided into two groups as the kidney function injury (group A) 61 cases and the kidney function normal (group B) 126 cases. Collection of patients S/D index, follow-up perinatal outcome, analysis the clinical data of two groups. Results The incidence of gestational age, S/D value, the average birth weight of the newborns, Apgar scores had statistical difference between the two groups (P<0.05); two groups of perinatal birth, mild asphyxia, severe asphyxia, FGR, fetal distress, perinatal death,very low birth weight had statistical differences(P<0.05); no signif i cant differences were found in abnormal renal function group about the S/D value changes and perinatal outcomes. Conclusion The earlier the gestational age incident,the more serious the renal damage of severe preeclampsia patients, the S/D value of severe preeclampsia patients with abnormal renal function group increased signif i cantly which had much perinatal complications and the lowest survival rate. The relationship between the S/D value changes of severe preeclampsia patients with abnormal renal function group and perinatal outcome may little.

Severe preeclampsia; Abnormal renal function; S/D value; Perinatal outcome

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.013

河南 450000 鄭州大學第三附屬醫院 （杭中霞 崔世紅 孫俊燕陳娟 李園園 高亞楠 申琳娜 職云曉）

崔世紅 E-mail:shihongcui@126.com