鋼板螺釘與交鎖髓內釘法對肱骨骨折患者的療效對比分析

冀鵬

鋼板螺釘與交鎖髓內釘法對肱骨骨折患者的療效對比分析

冀鵬

目的 探討鋼板螺釘與交鎖髓內釘法對肱骨骨折患者的療效分析和臨床應用價值。方法 選擇治療肱骨骨折患者90例采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予鋼板螺釘治療，觀察組給予交鎖髓內釘治療，記錄2組治療效果。結果 觀察組優良率為88.89%，對照組優良率為66.67%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組發生骨折愈合延遲2例，畸形愈合1例，肩關節功能障礙2例，橈神經麻痹0例；對照組發生骨折愈合延遲10例，畸形愈合7例，肩關節功能障礙8例，橈神經麻痹5例，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用交鎖髓內釘法治療肱骨骨折臨床效果優于鋼板螺釘固定，并發癥少，值得在臨床上大力推廣使用。

鋼板螺釘；交鎖髓內釘；肱骨骨折

肱骨骨折屬于臨床上骨科常見的骨折方式，傳統的治療方法采用石膏外固定等會引發并發癥，且患者愈合相對緩慢，因此為了盡快的恢復骨關節正常形態功能臨床上需要采用理想的內固定方式獲得可靠地療效[1-2]。本研究采用鋼板螺釘和交鎖髓內釘治療肱骨骨折的效果進行了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年6月～2014年6月在商丘市第一人民醫院接受手術治療的肱骨骨折患者90例采用隨機數字表法均分為觀察組和對照組（n=45）。其中觀察組男26例，女19例，年齡23～67歲，平均年齡（43.75±3.88）歲。對照組男28例，女17例，年齡21～69歲，平均年齡（43.88±3.79）歲。2組一般臨床資料組間對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用鋼板螺釘治療，骨折復位滿意后根據鋼板大小將局部骨膜剝離，使用骨折固定器套入骨折后方，將鋼板安置于鼓面，將骨折端加壓靠攏進行臨時固定，同時鉆孔擰好螺釘，鉆頭要在鋼板孔中心垂直鉆入，鉆透兩側皮質骨使用骨孔測深器對骨直徑測量，選擇合適螺釘順著鉆孔擰入，順次擰緊。

觀察組：采用交鎖髓內釘方法治療，在肩峰前側以肱骨頭為中心沿皮膚紋理長軸行3～5 cm縱切口，分離三角肌，進針點在大結節內側頂部與肱二頭肌腱后方0.5 cm左右處，擴大髓腔后置入髓內釘，透視下確定骨折復位情況并進行調整，將針芯插好并在遠端固定，近端采用一枚鎖釘固定，術后采取在患肢頸腕吊帶進行胸前固定。

1.3 療效評價標準 采用肩關節功能評分按照Neer評分標準進行評定，其中疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分，優為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，低于70分為差。記錄2組骨折愈合延遲、畸形愈合、肩關節功能障礙和橈神經麻痹發生率。

1.4 統計學方法 所有收集數據錄入Excel 2003，在SPSS 17.0中進行統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組治療效果對比情況 觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.4286，P=0.0112＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組治療效果對比[n(%)]

2.2 觀察組和對照組發生情況對比 觀察組發生情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組發生情況對比[n(%)]

3 討論

肱骨骨折屬于臨床上常見的長骨骨折，早期的保守治療容易發生并發癥，患者早期無法達到開展功能鍛煉的條件，而且康復的時間相對較長，近年來臨床上采用鋼板螺釘內固定手術治療，該方法可以有效地對骨解剖復位獲得滿意的效果，但是手術的創傷較大，骨折端的血液供應被破壞后造成供血不足，且鋼板容易發生斷裂，而且研究發現各個螺釘之間的反持力出現不均勻就會發生螺釘的固定不牢固，產生松動或者脫落，因此針對中段和下段骨折患者容易發生橈神經損傷[3-5]。

傳統的髓內釘內固定治療方法由于無法控制斷端的旋轉與分離會影響骨折的愈合，此外在手術后需要采取石膏繃帶進行固定，因此限制了肩肘關節的活動情況。我院靈活的選取了交鎖髓內釘內固定的治療方法，該方法采用中央型內夾板式固定，和鋼板螺釘的偏心式固定不同，具有較好的抗旋轉性和抗壓縮效果，應力遮擋更小且固定穩固可靠，更加符合生物力學的固定原則。交鎖髓內釘通過在骨折的近遠端均采用釘鎖定，防止了骨折端旋轉與重疊移位，固定更加堅強，固定失敗的幾率減少，同時對于骨折部位軟組織損傷更小，骨膜剝離少因此血液供應破壞減少，術后的愈合更快[6-8]。本院手術過程中發現為了減少肩關節功能障礙的發生，可以在手術中精確地定位髓內釘的入釘部位、降低對肩峰的沖撞以及修復肩袖等方法進行預防。此外優于肱骨中下段的骨質相對堅硬，髓腔呈現輕度的前凸，使用擴髓針方法進針能夠避免擴髓鉆頭卡在髓腔，然而擴髓可能增加感染與脂肪栓塞，加重了局部的軟組織損傷，因此對于開放性骨折、損傷較重以及有肺部損傷的患者則不應進行擴髓。

綜上所述，采用交鎖髓內釘法治療肱骨骨折臨床效果優于鋼板螺釘固定，并發癥少，值得在臨床上大力推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.014

河南 476100 商丘市第一人民醫院創傷外科 （冀鵬）