烏頭堿中毒致心律失常56例臨床分析

李建強

烏頭堿中毒致心律失常56例臨床分析

李建強

目的 探討急性烏頭堿中毒所致心律失常的臨床特點及救治要點。方法 對56例急性烏頭堿中毒患者病例進行分析，總結臨床表現、心電圖特點、救治經驗。結果 本組56例經上述搶救處理后，54例患者患者好轉或治愈出院，無明顯后遺癥發生。其中2例患者入院時即為多源性、多形性室性早搏，陣發性尖端扭轉性室速，伴阿-斯氏發作、休克等，搶救無效死亡。結論 急性烏頭堿中毒致心律失常治療時需采取綜合措施，清除毒物，及時有效的預防和控制心律失常是救治的關鍵。

烏頭堿中毒；心律失常；阿托品治療

烏頭類屬植物，該屬植物品種繁多，我國產約150種以上，主要有川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等，其中以雪上一枝蒿毒性最激烈，是川烏、草烏毒性的幾十倍。草烏的毒性大于川烏，附子為川烏的子根加工品，毒性小于川烏。[1]該類植物主要成分為烏頭堿，是中醫臨床常用藥，烏頭堿是雙酯型二萜類生物堿，親脂性強，難溶于水，易溶于酒精等有機溶劑，故烏頭類中草藥藥酒中濃度最高[2]。用藥過量或誤食等均可發生急性中毒，若不及時搶救處理，可致死亡等嚴重后果。本研究選取急性烏頭堿中毒致心律失常患者56例，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2015年6月普洱市人民醫院收治的急性烏頭堿中毒患者56例，男33例，女23例，年齡25～75歲，平均年齡（52.0±16.8）歲，飲用含烏頭堿類藥酒中毒22例，煮食中毒19例，誤服中毒8例，自殺中毒7例。發病時間約0.5～18 h。

1.2 臨床表現 56例患者均有口舌及四肢發麻、心悸、胸悶，不同程度的頭暈、乏力等，部分患者有惡心、嘔吐、腹痛不適等，低血壓12例，阿-斯氏發作3例。心電圖檢查心律失常類型見表1。

表1 急性烏頭堿中毒心律失常類型

1.3 治療措施 明確診斷后及時給予患者洗胃、利尿、導瀉等減少毒物吸收、促進毒物排泄等措施，中毒較重者行血液透析加血液灌流清除毒物。治療中使用阿托品進行毒理對抗，根據患者情況給0.5～1 mg/次，靜脈注射，但不需達“阿托品化”，使心率維持在65～100次/分水平即可。合理使用利多卡因、胺碘酮等控制心律失常，對于頻發的室性心律失常患者我們先給予利多卡因50～100 mg靜推后，以1～2 mg/min的速度維持。部分患者使用胺碘酮控制惡性心律失常，按抗心律失常治療應用指南（2008）[3]推薦劑量使用，即胺碘酮負荷量3～5 mg/kg靜脈注射后，1～1.5 mg/kg維持靜脈滴注。發生阿-斯氏發作患者進行電復律治療，能量50～200 J（雙向波）不等，根據心律失常情況可反復電復律。休克患者使用多巴胺等升壓、激素等治療。同時給予含鎂心臟極化液、營養心肌、平衡電解質、保護胃粘膜、對癥等處理。

2 結果

本組56例經上述搶救處理后，54例患者患者好轉或治愈出院，無明顯后遺癥發生。其中2例患者入院時即為多源性、多形性室性早搏，陣發性尖端扭轉性室速，伴阿-斯氏發作、休克等，搶救無效死亡。

3 討論

烏頭堿毒性大，其純烏頭堿結晶成人口服0.2 mg即中毒，2～4 mg致死[4]。烏頭堿經煎煮，水解成毒性較弱的苯酰烏頭原堿和乙酸。苯酰烏頭原堿又可再進一步水解成毒性極弱的烏頭原堿和苯甲酸。因此，煎煮時間越長，毒性越低。一般煎煮3～4小時，烏頭堿幾乎全部破壞[5]。烏頭堿除致神經系統、消化系統等毒性外，主要是作用于心血管系統。其致心律失常的主要機理是：直接作用于心肌，一方面對迷走神經有興奮作用，能降低和抑制竇房結、房室結的興奮性，麻痹延髓中樞而產生血壓下降。另一方面直接作用于心肌，使心肌細胞Na+內流，促使細胞膜去極化，提高自律組織快反應細胞的自律性，導致室性心律失常，對心肌也有直接損害作用[6]

烏頭堿類禁生用，生用多指外用。本組資料患者中毒途徑以服用含烏頭堿成分藥酒為多，與烏頭堿類在酒中溶解量大、濃度高有關。因本地民間有進食煮食草烏、附片等治療風濕等疾病的習俗，故而煮食中毒者亦較多。民間經驗及相關報道對食用烏頭堿均有一定的要求，以降低其毒性。烏頭堿類附片等煮食要用慢火煮至口嘗沒有麻舌感方能食用，食用量不宜過多，食用同時不能飲酒等[7]，所以煮食中毒與煮食時間和方法等有關。烏頭堿中毒心律失常類型較多，有竇性心動過緩、房室傳導阻滯、頻發房性早搏、心房顫動、頻發室性早搏、多源性室性早搏、陣發性室性心動過速、尖端扭轉性室速等。本組中多種心律失常并存患者為13例，對于這類患者在用藥時需要進行綜合考慮。不容忽視的是少部分患者入院即病情危重，除心律失常外，尚合并有休克、多器官功能的損害，這和患者攝入毒物量大，就診時間過晚有關，表明烏頭堿毒性特別是自殺患者服毒劑量大，引起的中毒癥狀重，救治相對困難。烏頭堿中毒所致心律失常往往發病十分危重，搶救時在積極清除毒物、促進排泄基礎上，成功的關鍵是積極預防和控制心律失常，給予以阿托品為主對抗毒物作用的藥物，應用阿托品應遵循小劑量重復使用原則[8]，無需阿托品化。同時使用利多卡因、胺碘酮等。有致命性心律失常患者，如嚴重心動過緩、房室傳導阻滯患者必要時安裝臨時心臟起搏器，出現短陣室速及室顫患者行心臟電復律及電除顫治療，本組中1例阿斯氏發作患者即為頻發、多源性多形性室性早搏、尖端扭轉性室速等并存，心臟電復律（含除顫）共進行20余次，最終該患者得以搶救成功。

[1] 沈映君.中藥藥理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2000：106-108

[2] 吳基良，羅建東.藥理學[M].北京：北京科學技術出版社，2009：138.

[3] 中國生物醫學工程學會心律分會、中國醫學會心血管病學分會、胺碘酮抗心律失常應用指南工作組.胺碘酮抗心律失常指南應用指南（2008）[J].中國心臟起搏與電生理雜志，2008，22（5）：377-385.

[4] 錢顯光，羅洪文，李春喜.43例烏頭堿中毒診治體會[J].云南醫藥，2014,35（6）：687.

[5] 陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京：人民衛生出版社,2001:798.

[6] 張世中，吳博.烏頭堿與鉀離子通道激動劑何用對離體大鼠心臟的正性肌力作用研究[J].中國藥理學通報，2001，17（5）：570-572.

[7] 云秀麗.急性烏頭堿類要就中毒的藥物治療體會[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（16）：429.

[8] 鈕晉紅.急診血液凈化治療重度烏頭堿中毒的臨床應用[J].廣東醫學，2010,31（17）：2296-2297.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.024

云南 665000 普洱市人民醫院急診內科 （李建強）