感染性休克患者的麻醉處理分析

李玥姝

感染性休克患者的麻醉處理分析

李玥姝

目的 分析感染性休克患者的麻醉處理方法。方法 選取感染性休克患者53例，分別給予常規處理與麻醉處理，根據處理方式分為研究組（n=25）和對照組（n=28），研究組采取麻醉處理，患者均實施氣管插管全麻處理，比較2組測患者的生命體征變化。結果 研究組患者心率、血壓、呼吸與血氧飽和度等生命指征改善明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 麻醉方法、麻醉藥物、使用劑量、術前準備均為感染性休克患者麻醉處理重點，麻醉期間患者內環境與臟器功能的維持也是決定麻醉成功與否的關鍵。

感染性休克；麻醉處理

感染性休克是患者自身防御機制與微生物相互作用所致的結果，感染灶內存在的毒素、細胞產物與微生物入侵正常細胞與血液循環，致使機體系統發生功能障礙，代謝紊亂，甚至導致器官衰竭，發病率高，病情危重，能夠直接威脅患者生存安全與生存質量[1]。因此，及早切除感染性休克患者機體病灶尤為關鍵。病灶切除手術是否成功與多種因素有關，主要包括術中管理、麻醉監測與麻醉效果等。本研究選取53例感染性休克患者分別實施麻醉處理與常規處理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市巫山縣人民醫院2013年7月～2014年7月間收治的53例感染性休克患者，男30例，女

23例，平均年齡（42.57±2.08）歲，平均體質量（53.64±2.55）kg。原發疾病：10例胃穿孔，13例腸梗阻，9例腸穿孔，14例闌尾炎，7例化膿性膽管炎。臨床表現：低血壓、心動過速、呼吸急促、尿量減少、SaO2低下、反應遲鈍，經過復蘇治療，呼吸急促與低血壓癥狀未見改善。將全部患者分為研究組（n=25）和對照組（n=28）。2組患者年齡、體質量、原發疾病與臨床表現等基本資料差異無統計學意義。

1.2 方法 研究組采取麻醉處理，患者均實施氣管插管全麻，術前30 min使用0.1 g苯巴比妥與0.5 mg阿托品注射。麻醉誘導：0.1～0.4 mg/kg的依托咪酯+1～2 μg/kg的芬太尼+肌松藥及少量咪達唑侖快速誘導插管。麻醉維持：0.3～0.4 mg/ kg/h異丙酚+瑞芬太尼靜脈泵注，同時加用少量肌松藥物，給予相應的抗休克治療[2]。手術期間密切監測患者的血糖、血常規、血氣分析、尿量、腎功能、電解質、乳酸水平、ECG（心電圖）、CVP（中心靜脈壓）、SPO2（血氧飽和度）。對照組給予低流量吸氧、補充血容量、監測血壓、心電圖、中心靜脈壓等常規處理，建立有效的靜脈通道，采取對癥治療。

1.3 觀察指標 注意觀察患者手術前后的DBP、SBP、RR、HR與SPO2變化情況。

1.4 統計學方法 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者各項生命指征改善明顯，2組臨床效果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者生命體征變化情況s)

表1 2組患者生命體征變化情況s)

生命體征對照組研究組t值P值SBP 70.0±6.5107.0±4.52.0514<0.01 DBP 38.0±5.5 69.0±3.42.8592<0.01 HR139.0±6.8108.0±5.02.6458<0.05 RR 28.0±7.1 20.0±3.42.6144<0.05 SPO286.0±5.7 97.0±2.82.7683<0.05

3 討論

感染性休克病情危急，提示患者機體內環境已發生嚴重紊亂，因此需要及時給予手術治療，通過徹底清除病灶與阻斷可能導致休克的危險因素達到治療目的。麻醉方式、麻醉藥物、麻醉期間監測、術前準確與術中管理是該病患者麻醉處理的重點[3]。除了術前正確評估感染性休克患者的病情與身體狀態外，嚴格糾正患者的病理異常與生理異常尤為必要。氣管插管全身麻醉是感染性休克患者理想的麻醉方式，此種方法不僅能夠加強呼吸管理，保證充分供養，而且便于機械通氣[4]。實施麻醉處理前需要肌內注射阿托品與苯巴比妥，這是因為阿托品可以減少患者的唾液分泌，有利于加強呼吸道管理，避免誤吸造成的肺部感染。芬太尼與依托咪酯是麻醉誘導的常用藥物，依托咪酯不會對循環系統產生明顯抑制，對呼吸造成的影響相對輕微，促使腦代謝率下降的同時降低患者顱壓。芬太尼作為一種強效鎮痛藥物，能夠發揮顯著的鎮痛效果，起效迅速，持續時間相對較短，聯合依托咪酯使用可以充分發揮協同作用，麻醉效果良好[5]。異丙酚屬于麻醉維持藥物。異丙酚是一種新型的全身麻醉藥物，起效快速，不良反應少，強效安全、蘇醒平穩，優勢明顯[6]。瑞芬太尼屬于超短效麻醉性鎮痛藥，代謝快速完全，利于患者蘇醒。手術期間以肌松藥輔助治療能夠促使患者盡快達到適宜的淺麻醉狀態。劉暢[7]的研究提出，依托咪酯與異丙酚可使1L-10水平升高，改善內皮細胞造成的損傷。本研究中，研究組患者均給予全面的抗休克治療：（1）糾正機體酸中毒：改善組織灌注狀態是糾正機體酸中毒的根本措施，緩沖堿能夠起到治標作用。及時糾正機體酸中毒能夠及時恢復血管的反應性，避免發生血管凝血，提高心肌的收縮能力。（2）補充機體血容量：抗休克治療的基本方法為擴容治療，碳酸氫鈉林格液為本次報告選用的擴容治療藥物。該藥含有的離子濃度與血漿水平更為接近，有利于增加功能性細胞外液的實際容量。（3）血管活性藥物：應用該藥治療目的在于改善血管收縮與舒張功能，促進休克逆轉。若患者的MAP低于65 mmHg，此時應用血管活性藥物效果良好。本研究抗休克藥使用最多的為多巴胺，主要用于循環血量不良、尿量減少、心肌收縮功能減弱的患者。若未出現明顯的升壓效果，加用適當劑量的去甲腎上腺素，在提高MAP的同時促進腎臟功能及早恢復。本研究中，研究組患者的DBP、 SBP、RR、HR與SPO2等各項生命指征改善明顯，2組臨床效果差異有統計學意義（P<0.05），與文獻報道基本一致。總之，感染性休克患者的麻醉處理中，麻醉方法、麻醉藥物、使用劑量、術前準備均為感染性休克患者麻醉處理重點，麻醉期間患者內環境與臟器功能的維持也是決定麻醉成功與否的關鍵。

[1] 林沛艾,廖婧華.多巴胺聯合腎上腺素對43例感染性休克患者麻醉期循環功能的影響[J].福建醫藥雜志,2013,11(5):97-99.

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[3] 何世瑜.分析抗休克治療對感染性休克患者血清感染標志物水平的影響及其意義[J].當代醫學,2014,20(23):106-107.

[4] 張光華.特利加壓素與去甲腎上腺素對≥80歲感染性休克患者平均動脈壓及休克指數的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,112(16):1346-1349.

[5] 趙陽,王倩,臧彬.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2012,25(6):679-685.

[6] 夏炎火,童秋玲,周小潔,等.腎素-血管緊張素系統在感染性休克患者中的變化和意義[J].中國中西醫結合腎病雜志,2013,54 (1):48-51.

[7] 劉暢,胡志,金曉東,康焰.多巴胺與去甲腎上腺素在感染性休克中的應用進展[J].醫學綜述,2011,25(9):1361-1363.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.025

重慶 404700 重慶市巫山縣人民醫院麻醉科 （李玥姝）