經胸前壁乳暈徑路內鏡甲狀腺手術的優勢及安全性探討

李志濤

經胸前壁乳暈徑路內鏡甲狀腺手術的優勢及安全性探討

李志濤

目的 探討經胸前壁乳暈徑路的內鏡甲狀腺手術的優勢及安全性。方法 選擇98例甲狀腺手術患者進行研究。按照入院時間先后順序將其均分為對照組和觀察組,各49例。觀察組采用經胸前壁乳暈徑路的內鏡甲狀腺手術。對照組采用常規的開放式甲狀腺手術。比較2組患者的切口長度、術中出血量、住院時間、VAS疼痛評分、復發率、滿意率。結果 2組患者的復發率相比差異無統計學意義；觀察組的切口長度、術中出血量、住院時間、VAS疼痛評分均優于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的滿意率為97.96%，對照組的滿意率為81.63%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經胸前壁乳暈徑路內鏡甲狀腺手術的優勢明顯，安全性高，值得臨床推廣。

胸前壁乳暈；內鏡；甲狀腺

甲狀腺疾病在青年女性中較為常見，在臨床中給予手術方法治療。常規的開放性甲狀腺切除術，療效顯著，但術后頸部會留下6 cm左右的手術疤痕，不利美觀，多數青年女性難以接受[1-2]。為滿足患者的需求本研究采用經胸前壁乳暈徑路的內鏡甲狀腺手術，并取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年11月遼寧省大石橋市中心醫院接診的98例甲狀腺手術患者進行研究，按照入院時間先后順序將其均分為對照組和觀察組，各49例。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過本院倫理委員會的批準。觀察組年齡14～48歲，平均（31.37±8.36）年，其中男6例，女43例。對照組年齡15～50歲，平均（32.13±8.19）年，其中男5例，女44例。入選標準：單側或者雙側甲狀腺腺瘤以及結節性甲狀腺腫，腫瘤直徑不超過5 cm，無手術禁忌證，無頸部手術史。排除標準;病理為甲狀腺炎或者惡性腫瘤患者，近期有感染史及創傷、甲亢、肝功能異常以及合并其它系統疾病與惡性腫瘤的患者。2組患者在一般臨床資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組手術通過全身麻醉下胸前壁3個穿刺孔進行，1個為乳頭水平右乳內緣處的12～15 mm縱弧形切口，另外2個為雙側乳暈上緣處的5 mm切口。首先通過帶鈍圓頭塑料棒在第1個切口處進行簡單的深淺筋膜鈍性分離，然后充入CO2，壓力保持在5 mmHg，通過內鏡直視用超聲刀使胸前壁形成“隧道”。進行分離的平面須保證在肌肉筋膜表面，在頸深筋膜與頸闊肌間進行頸部操作空間分離。縱形切開患者的頸白線使甲狀腺組織暴露出來。通過絲線向外側牽拉帶狀肌使術野顯露。通過超聲刀把甲狀腺切除。部分切除甲狀腺者，甲狀腺靜脈給予常規離斷，周圍1 cm處的正常甲狀腺組織與腫瘤一起給予切除；全甲狀腺次切除者，甲狀腺靜脈以及上下極血管給予離斷，70%～95%病變側的甲狀腺給予切除。最后通過標本袋取出。對照組手術從頸部6～8 cm橫切口處進行。游離頸下皮瓣闊肌上到甲狀軟骨，下到胸骨切跡，之后頸白線進行縱形切開且通過拉鉤向外牽拉帶狀肌，用與觀察組相同的方法切除甲狀腺。術后1、3 d通過VAS評分系統進行疼痛評分，隨訪12個月記錄復發率以及滿意率。

1.3 觀察指標 記錄比較2組患者的切口長度、術中出血量、住院時間、VAS疼痛評分、滿意率以及復發率。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 18.0軟件包進行數據統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療各項指標以及隨訪結果比較 觀察組的切口長度、術中出血量、住院時間、VAS疼痛評分均優于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者復發率與滿意率比較 觀察組的復發5例（10.20%），對照組復發4例（8.16%），2組比較差異無統計學意義；觀察組的滿意48例（97.96%）明顯高于對照組40例（81.63%），2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 2組患者治療各項指標以及隨訪結果比較（s）

表1 2組患者治療各項指標以及隨訪結果比較（s）

組別例數切口長度(cm)術中出血量（mL）住院時間(d)VAS疼痛評分（分）術后1d術后3d觀察組4920.47±7.8450.47±14.264.51±1.192.07±0.770.96±0.79對照組49109.53±41.6740.13±32.935.37±2.015.72±1.833.78±1.32

3 討論

甲狀腺疾病是外科治療中的多發病與常見病，且女性的發病率明顯高于男性。臨床中通過手術給予治療。隨著生活質量不斷的上升以及社會的不斷進步，患者對于美容手術的要求較高[3]。

常規的開放式甲狀腺手術，術后會在頸部留下5～8 cm左右的瘢痕，對美觀造成嚴重的影響美觀，很多患者不能接受[4]。相關研究表明，常規的開放式甲狀腺手術需要較長的手術切口長度，術中出血量較多，住院時間較長，且疼痛度較高。我院的研究結果也得到了相同的結論。說明常規的開放式手術不僅術后美觀不能滿足患者需求，術中的各項指標也得不到很好的控制。

胸前壁乳暈徑路的內鏡甲狀腺手術方法有較好的美容效果，其優勢為前胸部觀察孔能夠保持較好內鏡手術的俯視效果，可以更好地使雙側甲狀腺組織暴露出來，同時具有與傳統開放式相似的解剖入路。有學者研究表明，經胸前壁乳暈徑路的內鏡甲狀腺手術，術中各項指標容易控制，且治療效果顯著[5]。本研究顯示，經胸前壁乳暈徑路的內鏡甲狀腺手術切口短、術中失血量減小、住院時間短，術后1天VAS疼痛評分僅為（2.07±0.77）分，術后3天VAS疼痛評分僅為（0.96±0.79）分。分析其原因肯能為內鏡視覺的優勢；皮下分離不需注入任何液體，膜狀疏松結構在鏡下比較容易識別，術中不對肌肉進行分離，因此組織的創傷小術后疼痛輕；術后患者不擔心美觀在心理暗示下產生自我保護；胸前壁乳暈入路可以提供較大手術空間并且能夠同時對雙側甲狀腺病變進行處理[6]。此外，本院還對患者進行了12個月的隨訪，經胸前壁乳暈徑路的內鏡甲狀腺手術滿意率明顯高于常規開放手術，而兩種方法治療的術后復發率差異無統計學意義。

綜上所述，經胸前壁乳暈徑路內鏡甲狀腺手術的優勢明顯，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 胡鳳龍.經胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術臨床應用[J].當代醫學，2012，18(3):45-46.

[2] 朱旬，邢春根，金濤，等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術與傳統手術的比較[J].實用醫學雜志，2011，27(1):41-43.

[3] 李俊，譚憶廣，周志濤，等.內鏡下經胸乳甲狀腺切除手術與開放甲狀腺手術的臨床效果比較[J].中國內鏡雜志，2011，17(3):259-261，264.

[4] 徐敬立.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的比較[J].中國實用醫藥，2014，32(8):82-83.

[5] 王征，李偉漢，張浩，等.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的比較[J].重慶醫學，2013，36(28):3432-3433.

[6] 曾勇，王躍建，陳偉雄，等.喉內鏡與開放式甲狀腺手術的臨床對比研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(12):546-548.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.028

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫院 （李志濤）