肝段切除與膽管切開取石術治療肝內結石的臨床分析

劉中初

肝段切除與膽管切開取石術治療肝內結石的臨床分析

劉中初

目的 分析研究肝內結石采取肝段切除與膽管切開取石術治療的臨床應用價值。方法 選取98例患有肝內結石的患者，隨機均分為治療組和對照組（n=49），對照組患者采取膽管切開取石術，治療組患者采取肝段切除術進行治療，對治療組與對照組患者的治療效果、住院天數、手術時間、輸血量以及并發癥情況給予對比分析。結果 治療組患者的臨床治療總有效率明顯要高于對照組患者（P<0.05）；治療組患者手術時間明顯低于對照組（P<0.05）;輸血量以及住院天數明顯低于對照組（P<0.05）；治療組患者并發癥發生率情況明顯要比對照組低（P<0.05）。結論 肝內結石采取肝段切除術的治療效果明顯要比膽管切開取石術的高，并且輸血量以及手術時間明顯縮短，以及并發癥發生率明顯減少，促進患者早日康復，具有臨床推廣價值。

肝內結石；肝段切除術；膽管切開取石術

肝內膽管結石屬于膽管結石的一種常見類型，其指的是左右肝管匯合部位以上的各個分支膽管內部的結石，其能夠獨立存在，也能夠和肝外膽管結石共同存在。大部分為膽紅素結石[1]。本研究選取98例患有肝內結石的患者，對98例患者的相關臨床資料給予回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年2月～2014年9月江西省彭澤縣中醫院收治的患有肝內結石的患者98例，98例患者都出現不同程度的發熱、右上腹部疼痛以及畏寒等相關癥狀，通過

T管造影、手術探查、經皮肝穿刺膽管造影以及B超檢查，均符合肝內膽管結石的臨床診斷標準[2]。隨機分為治療組與對照組，各49例。治療組男26例，女23例；年齡27～52歲，平均年齡（38.9±7.2）歲。對照組男27例，女22例；年齡25～49歲，平均年齡（35.1±5.8）歲。2組患者的相關資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 臨床方法 治療組與對照組患者全部采取常規手術之前的準備以及腸道準備，均在全身麻醉之下進行開腹探查，治療組對患者采取肝段切除術，首先充分游離肝十二指腸韌帶，同時對肝門給予有效阻斷，根據B超等相關臨床檢查結果擬切除相對應的肝葉。對照組對患者采取膽管切開取石術，將結石膽管給予完全切開，分別采取T管引流或者U管引流，同時采取膽管-十二指腸吻合或者空腸Roux-Y吻合。臨床手術完畢以后關閉整個腹腔，同時置入引流導管，并采取相對應的護理以及換藥，合理應用廣譜抗生素[3]。

1.3 臨床觀察指標 對治療組與對照組患者的臨床手術時間、住院時間以及輸血量給予詳細記錄，同時對其并發癥發生率給予詳細記錄，并給予對比分析。

1.4 療效評價標準[4]顯效：臨床手術以后，肝內膽管沒有結石殘留，沒有并發癥出現，胃腸道恢復良好；有效：臨床手術以后，肝內膽管沒有結石殘留，沒有嚴重的并發癥出現，偶有輕微的胃腸道反應以及間發性腹部疼痛；無效：臨床手術以后，肝內膽管當中有結石殘留，同時出現嚴重的并發癥，需要再一次進行手術治療。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采取SPSS 16.0統計學軟件進行分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組患者的臨床治療效果情況對比 治療組患者的臨床治療總體有效率明顯要高于對照組患者（P<0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組患者的臨床治療效果情況對比（n）

2.2 治療組與對照組患者的各項觀察指標情況對比 治療組患者手術時間明顯低于對照組，輸血量以及住院天數明顯低于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療組與對照組患者的各項觀察指標情況對比（±s）

表2 治療組與對照組患者的各項觀察指標情況對比（±s）

注：與對照組對比，aP<0.05

組別例數手術時間（h）住院時間（d）輸血量（mL）治療組49 2.4±0.42a20±3.25a365±7.91a對照組493.3±0.5428±5.34504±14.13

2.3 治療組與對照組患者并發癥情況對比 治療組患者并發癥發生率情況明顯要比對照組低（P<0.05）。見表3。

表3 治療組與對照組患者并發癥情況對比(n)

3 討論

肝內膽管結石經常合并肝外膽管結石以及膽管梗阻，誘發局部感染以及繼發性膽管狹窄，使結石難以自行排出，病情久治不愈。肝內膽管結石會引發各種各樣的嚴重并發癥，是良性膽道疾病死亡的主要原因。這種疾病的發病誘因和膽道細菌感染、膽汁滯留以及寄生蟲感染有密切觀察。另外，膽汁當中的黏蛋白、免疫球蛋白以及酸性粘多糖等相關大分子物質，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、寄生蟲、膽汁當中的金屬離子以及細菌等，全部參與到結石的形成[5]。

目前，肝內膽管結石主要采取臨床手術治療，并取得顯著的治療效果，被眾多基層醫院廣泛應用。其中包括膽管切開取石術或者肝段切除術進行治療，前者技術已經趨于成熟，可是自身具有局限性，經常由于肝葉肥大導致手術無法充分暴露，進而造成結石殘留，以及經常需要結扎相對應的門靜脈取石而導致手術以后部分肝壞死[6]。除此之外，結石的產生以及炎癥大部分因為膽管病理變化造成，單一采取切開取石并不能徹底根治[7]。肝段切除術治療這種疾病的優勢在于以下幾點:（1）手術能夠充分暴露，在儀器的引導之下，可以將結石徹底去除干凈；（2）在將結石去除的時候，可以將病變的膽管一同摘除，進而使復發幾率明顯減少；（3）在肝切除期間只需結扎切除肝葉血液供應，對剩余肝葉的肝臟功能沒有較大影響。本文結果顯示，治療組患者的臨床治療總體有效率明顯要高于對照組患者（P<0.05）；治療組患者手術時間明顯低于對照組，輸血量以及住院天數明顯低于對照組（P<0.05）；治療組患者并發癥發生率情況明顯要比對照組低（P<0.05），和上述相關報道基本相同[8]。

總之，肝內結石采取肝段切除術的治療效果明顯要比膽管切開取石術的高，并且輸血量以及手術時間明顯縮短，以及并發癥發生率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。

[1] 劉夕強，黃厚秋.肝內膽管結石的外科治療[J].中國普通外科雜志，2011,15（3）：221-223.

[2] 王世杰，黃強，謝放.肝切除術治療肝內膽管結石療效分析[J].中國普通外科雜志，2010,19（2）：132.

[3] 李錚良，夏中平，羅世云.肝切除術治療肝內膽管結石[J].醫學理論與實踐，2012,25（2）：166.

[4] 陳筠，郭勤平，岳忠.肝內膽管結石綜合治療的研究進展[J].山西醫藥雜志，2011,35（3）：226.

[5] 石景森.肝內膽管結石的手術方式決擇[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010,13（4）：373.

[6] 陸深泉.高位膽管切開并左肝外葉切除治療肝內膽管結石53例[J].中國現代普通外科雜志，2011,14（10）：832.

[7] 鄭小波.肝段切除與膽管切開取石術治療肝內結石的臨床療效對比研究[J].中國醫藥指南，2012,10（22）：56.

[8] 王敏，盧永明，朱正練，等.二種術式治療肝膽管結石的臨床效果分析[J].中國現代醫學雜志，2010,10（3）：42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.029

江西 332700 江西省彭澤縣中醫院 （劉中初）