彩色多普勒超聲應用于子宮肌瘤的臨床診斷分析

王雁霞 李琪 張紅霞

彩色多普勒超聲應用于子宮肌瘤的臨床診斷分析

王雁霞 李琪 張紅霞

目的 探討彩色多普勒超聲對于子宮肌瘤的診斷價值。方法 回顧分析122例懷疑子宮肌瘤患者的彩色多普勒超聲檢查資料，并與病理診斷結果進行比較分析。結果 本組122例患者經術后病理證實110例為子宮肌瘤，12例子宮腺肌病。彩超診斷113例為子宮肌瘤，9例子宮腺肌病，子宮肌瘤診斷符合率為97.35%。結論 彩色多普勒超聲對子宮肌瘤具有較高的診斷準確性，值得推廣應用。

子宮肌瘤；彩色多普勒超聲；臨床診斷

子宮肌瘤是婦科臨床常見生殖系統良性腫瘤之一，對于子宮肌瘤的診斷，單純依靠臨床癥狀以及婦科檢查往往難以獲得準確診斷。近年來，隨著超聲技術的發展，彩色多普勒超聲逐漸應用于子宮肌瘤的篩查與診斷，有效提高了臨床診斷準確率[1]。本研究回顧分析了122例懷疑子宮肌瘤患者的彩色多普勒超聲檢查資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年6月，甘肅省臨夏州人民醫院就診的懷疑為子宮肌瘤患者122例，年齡24～58歲，平均（43.12±3.34）歲。患者均主訴陰道不規則流血、月經周圍延長、月經過多，婦科體檢有腹部腫塊，23例內診檢查見子宮體積偏大且質地較硬。均接受手術治療，術后病理組織均送至病理切片檢查。

1.2 方法 患者均采用飛利浦IU 22型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為3.5～6.5 MHz。檢查前囑患者充盈膀胱后取仰臥位，常規應用腹部探頭經腹壁行橫、縱、斜切面多方位連續掃描，仔細觀察子宮位置、大小、形態、位置、包塊的位置、大小、邊界以及雙側附件區等。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，在陰道探頭上套避孕套，并涂抹一層耦合劑，操作者以左手引導將探頭置入患者的陰道內進行盆腔探查，觀察子宮壁、肌瘤及其內部結構、血供等情況。常規應用彩色多普勒以及頻譜多普勒超聲掃查，測定阻力指數（RI）。

2 結果

2.1 診斷結果 122例患者經術后病理證實110例為子宮肌瘤，12例子宮腺肌病。彩超診斷有1例子宮腺肌病誤診為漿膜下子宮肌瘤，1例子宮腺肌病誤診為黏膜下子宮肌瘤，1例子宮腺肌病誤診為混合型肌瘤，其余均診斷準確，子宮肌瘤診斷符合率為97.35%（110/113），總體診斷率為97.54%（119/122）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲與病理診斷結果比較（n）

2.2 聲像圖特征 超聲圖像顯示，子宮肌瘤的宮體增大，形態不規則，且其切面內存在圓形低回聲或等回聲團塊，回聲團塊可分布在宮頸內、黏膜下、肌層內及漿膜下等部位，其中，以漿膜下分布最多，多存在后部回聲衰減征象。經彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示，肌瘤團塊周邊血流清晰，呈環狀或者半環狀，在肌瘤的內部存在網格狀、條狀或短棒狀豐富血流吸信號。瘤體內部表現為低阻力血流頻譜（RI<0.7），平均為（0.53±0.05），瘤體周圍呈現高阻力血流頻譜，RI為（0.72±0.02）。而在子宮腺肌病患者中，子宮僅表現為輕度彌漫性體積增大，且其邊界不清晰，存在斑片狀弱回聲，在經期可觀察到積血小囊，且多分布在子宮后壁，可見子宮壁回聲明顯增厚，且宮腔線明顯前移。CDFI檢查見病灶局部血流較少，僅存在少量短條狀的血流信號，且多呈稀疏分布。病灶周圍無半環狀或環狀血流信號，可探測到病灶內存在高阻力血流頻率，平均為（0.74±0.02）。

3 討論

彩色多普勒超聲是一種以二維超聲為基礎，通過顯示子宮肌瘤內部及周圍血供狀態，測定血流頻譜形態以及RI等而對瘤體進行定位及定性診斷[2-3]。應用彩色多普勒超聲檢查對于篩查子宮肌瘤及評估肌瘤的部位、大小等具有較高的準確率。尤其是經陰道彩超檢查，對于子宮肌瘤具有高敏感性及高分辨率，能夠獲得較腹部彩超更為清晰的聲像圖，對于臨床診斷具有重要價值[4]。

雖然子宮肌瘤與子宮腺肌病的聲像圖表現具有較多的相似之處，但仍具有各自的特征。受限，子宮肌瘤多見于漿膜下或為多發性，宮體明顯增大且形態不規則，宮體約為孕4個月，而子宮腺肌病多為輕度彌漫性增大，約為孕2個月[5-6]。此外，子宮肌瘤多呈現低回聲或等回聲，容易出現鈣化強回聲或變形壞死低回聲，而子宮腺肌病多呈現不勻質弱、低回聲。既往研究表明，正常已婚女性的子宮動脈表現為高阻力型血流，RI約為（0.83±0.06），且子宮壁無明顯的血流信號或存在少量點狀血流信號，當發生子宮肌瘤后，由于宮體明顯增大，導致子宮動脈增粗，血流灌注增加，血流更為豐富，舒張期血流速度加快，相應的血液阻力也將降低，故表現為低RI[7-8]。本組子宮肌瘤患者的肌瘤內RI僅為（0.53±0.05），較正常水平明顯降低，這與上述觀點一致。而子宮腺肌病由于病灶周圍血供較少，RI值相對較高，本組為（0.74±0.02），與子宮肌瘤有明顯差異，這對臨床診斷鑒別具有重要價值。診斷結果顯示，彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷符合率為97.35%，綜合診斷率為97.54%，診斷效能較高。

綜上所述，彩色多普勒超聲對子宮肌瘤具有較高的診斷準確性，能夠為臨床診斷鑒別提供全面、可靠的聲像圖信息，值得推廣應用。

[1] 李蘭弟.彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價值[J].中國現代藥物應用，2010，4(7)：89.

[2] 陸曉燕，徐堅.彩色多普勒超聲在診斷子宮肌瘤肉瘤變中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(13)：121-122.

[3] 歐陽征仁，孟莉娟.經陰道及腹部彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10(8)：565-567.

[4] 王愛華.彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的臨床診斷價值[J].中國美容醫學，2011，20(z 5)：306.

[5] 游鋼軍.二維及彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價值分析[J].中國現代醫生，2011，49(34)：102-103.

[6] 姚鈺敏.經陰道與經腹彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷價值[J].山西醫藥雜志，2014(6):650-651.

[7] 朱軾.彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的臨床意義[J].南通大學學報（醫學版），2009，29(5):388-389.

[8] 張華芳.經腹聯合經陰道彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2014，24(9)：1658-1660.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.040

甘肅 731100 甘肅省臨夏州人民醫院超聲科 （王雁霞 張紅霞）730050 甘肅省蘭大一院西站院區超聲科 （李琪）