本院2014年住院醫囑用藥情況綜合分析

章超 鄒紅 康建華 沈冬梅

本院2014年住院醫囑用藥情況綜合分析

章超 鄒紅 康建華 沈冬梅

目的 了解本院住院醫囑用藥使用基本狀況，促進臨床合理用藥。方法 根據臨床科室常見病種抽取本院2014年住院醫囑共計720份，對患者基本情況進行分析。結果 本院住院用藥醫囑合理數為542份，占75.28%；住院醫囑不合理大致歸納為溶媒選擇不當、藥物用法用量不當、重復用藥、選藥不適宜、無適應癥用藥、用藥禁忌等。結論 本院住院醫囑情況有待進一步提高，應逐步完善合理用藥監督機制，確保安全、合理用藥。

住院醫囑；用藥情況；綜合分析；合理用藥；

住院醫囑是醫師為患者開具的用藥醫囑單，是醫護人員給藥的依據，可作為醫療責任的法律憑證。處方點評工作的實施與開展，可提高醫院的處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全[1]。本文通過對住院醫囑用藥的綜合分析，以期為加強本院臨床合理用藥提供參考，促進臨床安全、合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 每季度抽取本院住院醫囑共180份，全年共計720份，所抽住院醫囑涉及本院臨床普外科、泌外科、肝膽外科、骨外、心血管內科、風濕科、神經內科等18個科室。

1.2 方法 通過回顧性點評方式由臨床藥師對合理與不合理住院醫囑進行點評分類，并將不合理住院醫囑進行統計分析[2]。

2 結果

在抽查的720份住院醫囑中，住院用藥醫囑合理數為542份，占75.28%；不合理住院醫囑178份，占24.72%，其存在的問題見表1。

表1 不合理住院醫囑情況一覽表

3 討論

3.1 選藥不適宜 臨床醫師有針對性的選擇藥物治療時，首先需要明確診斷，對癥治療，同時在選擇具有相同功能主治藥物時需要考慮這類藥物的藥效學和藥動學原理，結合藥物在組織中的血藥濃度和代謝、排泄途徑，并兼顧可能發生的藥物不良反應，以及特殊人群如兒童、老年人、孕婦等的安全用藥[3]。

3.2 無適應癥用藥 老年女性患者，73歲，診斷：右股骨頸骨折，重度骨質疏松癥，右肘部軟組織挫傷，醫囑：轉化糖注射液250 mL+注射用脂溶性維生素1瓶，靜脈滴注，1次/d，轉化糖注射液適用與需非口服途徑補充水分或能量的患者的補液治療，由以糖尿病患者的能量補充劑為主，且對肝腎功能不全患者應當慎用，而該患者無糖尿病史，血糖正常，肝功能不全，可見屬于無適應癥用藥，違背了安全、有效、經濟的總體原則[4]。

3.3 聯合用藥不適宜 女性患者，72歲，診斷：2型糖尿病，肝囊腫，膽囊炎，膽結石，慢性支氣管炎，雙下肢靜脈曲張，醫囑：0.9%氯化鈉注射250 mL+丹紅注射液30 mL，靜脈滴注，1次/天，0.9%氯化鈉注射250 mL+前列地爾注射液10 ug，靜脈滴注，1次/d，0.9%氯化鈉注射100 mL+核糖核酸注射液100 mg，靜脈滴注，1次/d，以上3中藥物同時使用，全部用于改善機體微循環功能。《中藥注射劑臨床使用基本原則》明確指出嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥[5]。

3.4 藥物用法用量不當 男性患者，68歲，診斷：社區獲得性肺炎，醫囑：噻托溴銨粉霧劑，1次1粒，2次/d，而說明書規定用法用量為1次1粒，1次/d，并且明確規定使用不得超過1次/d。

3.5 重復用藥 女性患者，57歲，診斷：子宮肌瘤，予果糖注射液和轉化糖注射液同時靜脈滴注，兩者均用于注射劑的稀釋劑，沒有必要同時使用，屬于重復用藥。

3.6 溶媒選擇不當 靜脈滴注時，常將藥物稀釋于溶媒中給予，一種或數種藥物混合于一種溶媒中，藥物的穩定性與配伍情況的意義顯得非常重要，例：1名老年男性患者，診斷：高血壓病3級，竇性心動過緩，醫囑：5%葡萄糖注射液250 mL+燈盞細辛注射液40 mL，靜脈滴注，1次/d，燈盞細辛注射液在酸性條件下，其酚酸類成分可能游離析出，故靜脈滴注時不宜和其他酸性較強的藥物配伍。故宜用0.9%氯化鈉注射液稀釋后緩慢滴注[6]。

3.7 用藥禁忌 男性患者，87歲，診斷：社區獲得性肺炎，醫囑：5%葡萄糖注射液500 mL+復方丹參注射液20 mL，靜脈滴注，1次/d，鹽酸左氧氟沙星注射液0.3 g+0.9%氯化鈉注射

250 mL，靜脈滴注，2次/d，復方丹參注射液與喹諾酮類藥物配伍后，會產生淡黃色沉淀，其原因系喹諾酮類注射液pH值約為

4.1，加入后使復方丹參注射液pH值降低，其脂溶性丹參酮及水溶性原兒茶酚醛和兒茶酚衍生物等沉淀析出[7]。

4 總結

本院住院醫囑存在的主要問題是溶媒選擇不當、藥物用法用量不當和選藥不適宜3類，占到總數的91%，原因是多方面的：（1）一線臨床醫師用藥經驗不足，出現大量同樣問題的不合理病歷；（2）臨床醫師的用藥習慣影響了合理用藥；（3）新藥、特藥層出不窮，導致臨床醫師對藥物的用法用量、劑型、給藥途徑掌握不及時不熟悉；（4）臨床藥師自身臨床知識不足，點評醫囑不到位，未及時與臨床溝通，工作開展缺乏延續性等[7-8]。

綜上所述，2014年本院住院醫囑點評反應出很多問題，藥物選用的合理性有待提高，但每季度的合理率在穩步上升階段，這歸于本院采取了一系列可行的措施，如完善計算機信息網絡管理系統、各項醫院規章制度落實、臨床藥師參與到臨床用藥實踐中并及時與臨床溝通、對不合理用藥醫囑實行季度通報并處罰等，這些措施大大減少了臨床不合理用藥的現象，同時增強了各科室人員的凝聚力，共同促進安全、有效、經濟用藥，更好的為患者服務，對患者健康負責。

[1] 吳彩萍.對某院2011年1～6月份病區用藥醫囑點評的結果分析[J].中國醫藥指南，2012，10(14):218-219.

[2] 孫麗君，陳小飛，劉蔚.本院醫囑點評模式的探討[J].中國醫藥導報，2011，8(12):130-132.

[3] 劉曉琰.崔敏.鄧維,等.抗感染藥物171例不良反應回顧性分析[J].藥學服務與研究，2007，7（1）：67-69．

[4] 邵蓉.醫療機構涉藥人員職業風險防范與規避［J］.中國藥房.2007，18(28):2163-2164.

[5] 衛生部.住院醫囑管理辦法[S].中華人民共和國衛生部令2007年第53號.

[6] 衛生部.國家食品藥品監督管理局.國家中醫藥管理局 《中藥注射劑臨床使用基本原則》衛醫政發〔2008〕71號文。

[7] 黎開華，陳桂鈞.復方丹參注射液與喹諾酮類注射液配伍禁忌.廣東藥學院學報，2001，17(2):120-121.

[8] 陳筱云.住院醫囑點評的結果分析與方法探討[J].中國醫藥指南，2013年5月，11（13）：637-638.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.051

江西 332000 九江市第一人民醫院 （章超 鄒紅 康建華 沈冬梅）