米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的臨床觀察

荊亞民

米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的臨床觀察

荊亞民

目的 觀察米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）取出術(shù)中的臨床療效。方法 選取絕經(jīng)后取環(huán)的婦女90例,按不同取環(huán)要求隨機均分為觀察組和對照組（n=45）。觀察組患者在取環(huán)術(shù)前4～6小時于陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg（2片），取環(huán)術(shù)時加用2%的利多卡因5 mL宮頸兩側(cè)注射麻醉，再行取環(huán)術(shù)。對照組于取環(huán)術(shù)前不用任何藥物，僅在取環(huán)術(shù)時給予2%的利多卡因5 mL宮頸兩側(cè)注射麻醉后行取環(huán)術(shù)。觀察2組患者的宮頸軟化程度、宮口擴張直徑、取器效果、手術(shù)操作時間及術(shù)中腹痛及出血情況。結(jié)果 觀察組患者的宮頸口擴張直徑為（6.53±0.27）cm，顯著大于對照組（3.75±0.60）（P<0.05）；觀察組取器順利率為93.3%，顯著高于對照組62.2%（P<0.05）；觀察組輕度疼痛率為95.6%，顯著高于對照組48.9%（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，有效軟化及擴張宮頸，能顯著提高絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出率，縮短手術(shù)操作時間及減少術(shù)中腹痛，療效顯著，值得在臨床推廣。

米索前列醇；利多卡因；絕經(jīng)；取環(huán)術(shù)；療效

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的放在子宮內(nèi)的避孕工具，為育齡婦女的主要避孕措施[1-2]。不同類型的節(jié)育器隨放置年限及絕經(jīng)時間長短不同，取器成功的機率也不同[3]。絕經(jīng)后的婦女由于體內(nèi)雌激素水平撤退，生殖器官萎縮，宮頸變短、變硬，子宮萎縮變小，易發(fā)生節(jié)育器嵌頓或異位，增加取器難度而且易發(fā)生出血、穿孔、術(shù)后感染、宮頸損傷等并發(fā)癥，給患者身心帶來傷害。為了觀察米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的臨床療效，提高絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育取出成功率，減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥，撫順礦務(wù)局總醫(yī)院采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于婦女絕經(jīng)后取環(huán)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2012年7月～2014年5月就診于本院婦科門診要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女，共90例，年齡49～64歲，平均年齡（56.50±4.68）歲；帶器時間15～30年；絕經(jīng)時間1～10年，其中23例絕經(jīng)1年，39例絕經(jīng)2～3年,24例絕經(jīng)4～6年,4例>6年。將90例患者隨機分成2組，每組45例。2組婦女在年齡、置器類型及帶器時間、絕經(jīng)年限等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均為絕經(jīng)婦女，帶有宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)前3 d無性生活，無取環(huán)禁忌證，無生殖器官畸形和腫瘤，無使用前列腺素及利多卡因禁忌證，術(shù)前白帶常規(guī)化驗檢查提示無異常，X線及B超檢查確定節(jié)育器在子宮腔內(nèi)。

1.3 方法 觀察組患者在取環(huán)術(shù)前4～6小時于陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg（2片），取環(huán)術(shù)時加用2%的利多卡因5 mL宮頸兩側(cè)注射麻醉，再行取環(huán)術(shù)。對照組于取環(huán)術(shù)前不用任何藥物，僅在取環(huán)術(shù)時給予2%的利多卡因5 mL宮頸兩側(cè)注射麻醉，再行取環(huán)術(shù)。觀察2組患者的宮頸軟化程度及宮口擴張直徑、取器效果、手術(shù)操作時間長短及術(shù)中疼痛情況來評定療效。

1.4 療效評價

1.4.1 宮頸軟化程度及宮口擴張直徑評價標準[4]以宮頸擴張棒探測并無阻力通過宮頸內(nèi)口為標準，記錄擴張棒型號大小記錄宮頸軟化程度及宮口擴張直徑。

1.4.2 取器效果評價標準[5]順利：無需擴張宮頸內(nèi)口，直接用環(huán)鉤鉤出；困難：需擴張宮頸內(nèi)口，環(huán)鉤出困難或牽拉成絲，剪斷取出或用取物鉗夾出；失敗：探針不能進入宮腔或未能取出或有殘留。

1.4.3 手術(shù)時間及疼痛程度判定標準 輕度：僅有下腹酸墜感；中度：疼痛明顯，可以忍受，有輕微的惡心；重度：疼痛明顯，伴惡心、嘔吐、出汗。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮口擴張直徑 觀察組（6.53±0.27）cm大于對照組（3.75±0.60）cm，2組間差異有統(tǒng)計學意義（t=28.344，P=0.000）。

2.2 取器效果觀察 觀察組取器效果顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組取器效果對比[n(%)]

2.3 取環(huán)操作時間及術(shù)中疼痛觀察 觀察組與對照組手術(shù)操作時間對比，觀察組顯著少于對照組;術(shù)中疼痛對比，觀察組患者疼痛顯著較對照組輕，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組取器時間、疼痛程度對比[n(%)]

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)是較易操作的婦科門診手術(shù)，絕大多數(shù)醫(yī)生都能順利完成。絕經(jīng)后婦女，因體內(nèi)雌激素水平下降，宮頸變硬、變短，子宮萎縮變小使IUD變形，甚至嵌頓肌層無法取出[6-7]。所以一般要求絕經(jīng)半年至一年內(nèi)取出IUD，因為此時生殖器官萎縮不明顯，IUD取出率高。宮頸的主要成分為膠原纖維，取環(huán)術(shù)時向下牽拉及擴張宮頸易引起患者疼痛或其他不適[8]。常規(guī)無麻醉不輔以藥物取環(huán)法多因患者緊張、恐懼術(shù)中擴張宮頸口時患者疼痛感強烈，患者痛苦大。米索前列醇是前列腺素EI(prostaglandin EI，PGEI)類藥物，可刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，使宮頸軟化，有明顯擴張宮頸作用。陰道上藥經(jīng)粘膜吸收后可直接作用于子宮，使宮頸變軟，宮口變松，自然有效擴張，較直接用擴宮棒擴張宮頸安全，患者疼痛感明顯減輕。利多卡因是一種酰胺類局麻藥物,具有起效快、彌散廣，穿透力強、無明顯擴張血管作用的特點,而且因為其安全性高，是婦科取環(huán)術(shù)中常用局麻藥物。本研究證明米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于婦女絕經(jīng)后取環(huán)，不僅可以提高宮頸軟化及宮頸擴張直徑，而且大大降低了患者術(shù)中的疼痛感，縮短了手術(shù)操作時間，明顯提高了取環(huán)成功率。此方法簡單方便，值得在臨床推廣。

[1] 高秀瓊,賈賢杰.宮內(nèi)節(jié)育器安全性使用的研究進展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2013,5(2):26-30.

[2] 李玲,文進,李幼平,等.宮內(nèi)節(jié)育器風險評價指標體系及綜合評價方法研究[J].中國循證醫(yī)學雜志,2011,11(7):753-762.

[3] 曹變梅,奚廷斐.不同含銅宮內(nèi)節(jié)育器在模擬宮腔液中的銅離子釋放研究[J].中國藥事,2012,26(1):22-24,34.

[4] 鄧海麗.戊酸雌二醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學,2014,35(5):957-958.

[5] 葉素叢.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用體會[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2015,2(5):20-21.

[6] 殷麗麗,楊清,王玉.宮內(nèi)節(jié)育器類型及置器年限與女性生殖道感染關(guān)系研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(6):559-562.

[7] 曾玲.宮內(nèi)節(jié)育器三種環(huán)型的臨床使用比較[J].中國臨床研究,2012, 25(6):584-585.

[8] 子學珍.放置宮內(nèi)節(jié)育器對女性生殖健康的影響因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(7):101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.077

遼寧 113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 （荊亞民）