帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效觀察

張一明

帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效觀察

張一明

目的 探究帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的臨床價值，指導腦外傷所致精神障礙攻擊行為的臨床治療。方法回顧性分析腦外傷所致精神障礙患者86例，隨機均分為2組(n=43)，對照組給予帕利哌酮常規治療，試驗組在帕利哌酮常規治療的基礎上給予丙戊酸鈉，觀察患者的外顯攻擊行為（用外顯攻擊行為量表MOAS來觀察）和不良反應，評價治療效果。結果 試驗組有效率（90.7%）高于對照組（72.1%），差異有統計學意義（P＜0.05），且兩者的不良反應發生率差異無統計學意義。結論 帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效肯定，外顯攻擊行為減輕，減輕了患者對其他人的行為威脅，降低了患者及其家屬的心理負擔，改善了患者的不良預后，值得臨床借鑒推廣。

帕利哌酮；腦外傷；精神障礙；攻擊行為；MOAS

隨著社會與經濟的發展，交通事故、社會暴力及自然災害等意外也隨之增多，進一步使創傷后精神障礙的發生率也逐日升高[1]。精神障礙攻擊行為是指精神障礙患者在精神癥狀下，發生的不能預測的針對他人或自身的攻擊行為[2]。腦外傷所致精神障礙由于受外界刺激及外傷后腦實質改變的影響，其攻擊行為更為嚴重，且難以控制。該類患者會直接對自己的人身安全及間接對周圍醫護人員及家屬病友的人身安全形成極大的威脅[3]。為此亟需探討腦外傷所致精神障礙攻擊行為的有效療法，更好的服務于臨床。本文選取腦外傷所致精神障礙患者應用帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集86例2012年9月～2014年9月入住遼寧省撫順市第五醫院的腦外傷所致精神障礙患者86例，隨機分為對照組和試驗組，每組43例。符合腦外傷所致精神障礙診斷標準，外顯攻擊行為量表(MOAS)總分≥4分，無其他精神疾患，無其他基礎疾病，未經抗精神病藥物治療。試驗組男31例，女12例，平均年齡(45.7±9.6)歲，病程2～11個月，平均(5.7±2.1)個月。MOAS總分(10.79±2.81)分。對照組男29例，女14例，平均年齡(46.2±10.8)歲，病程2～13個月，平均(6.0±1.9)個月，MOAS（外顯攻擊行為量表）總分(10.53±2.70)分，2組患者一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予帕利哌酮（Janssen Cilag Manufacturing L.L.C.；規格：6 mg；批準文號：H 20110512）每天3 mg，1周內逐漸加大到每天6 mg，根據具體病情加量；試驗組患者給予帕利哌酮的方法一致，在此基礎上給予丙戊酸鈉（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；規格：0.2 g；批準文號：H 19991395）初始劑量每天0.4 g，1周內視病情需要調整劑量，最高達到每天0.8 g，2組患者均接受1個月治療。記錄患者的MOAS及不良反應事件[4]。

1.3 療效評價標準 治愈：治療后癥狀全部消失，MOAS評分恢復正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，MOAS評分明顯降低；有效：臨床癥狀有所好轉，MOAS評分稍降低；無效：臨床攻擊行為無好轉或更嚴重，MOAS評分無改變或升高。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[5]。

1.4 統計學方法 對本文數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用“x±s”表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者經治療后療效的比較 經治療后，對照組患者中治愈8例，顯效17例，有效6例，無效12例，有效率為72.1%；試驗組患者中治愈13例，顯效18例，有效8例，無效4例，有效率為90.7%，試驗組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者經治療后療效的比較（n）

2.2 2組患者治療中不良反應的比較 不良反應主要表現為：惡心、口干、失眠、頭痛、震顫等。試驗組患者發生惡心5例、口干4例、失眠4例、頭痛5例、震顫5例，對照組患者發生惡心4例、口干6例、失眠3例、頭痛3例、震顫4例，總體上評估2組患者不良反應發生率無統計學差異意義。見表2。

表2 2組患者經治療后不良反應的比較（n）

3 討論

精神障礙是腦外傷常見的并發癥之一，攻擊行為又是腦外傷所致精神障礙常見的臨床癥狀之一[4]。腦外傷所致精神障礙攻擊行為的發生發展機制可能與腦損傷區域、神經生化改變、精神病性癥狀等多種因素有關[5]。目前該病的臨床治療，主要從這幾個角度進行，如內科藥物治療、外科手術治療、針灸刺激治療、心理治療等，其內科藥物治療從調節神經生化平衡出發，已經得到一定的發展成就，但是在臨床治療中仍存在許多問題，如治療療效及藥物的不良反應等一系列問題[6-7]。為了減輕患者的臨床癥狀及心理和經濟負擔，提高治療療效，改善患者預后，亟需發掘更為科學、有效的治療方案。

帕利哌酮在精神疾病的治療中，已經占居重要地位，但其鎮靜作用相對較弱。丙戊酸鈉則可以降低體內γ-氨基丁酸的濃度，從而抑制神經元的興奮性，起到一定的鎮靜作用，控制一定的興奮沖動行為。在臨床上伴有攻擊行為的腦外傷所致精神障礙患者，其攻擊行為常為突發的、不可預測的、難以控制的，盡快控制患者的攻擊行為成為治療的重要目標之一[8-9]。

本院通過臨床研究表明，帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效肯定，可有效穩定患者情緒，降低患者的攻擊性，減輕患者對自身及他人的傷害，改善患者的不良預后，減輕患者及其家屬的心理負擔，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 張新安,朱宵鶴,石玉秀.創傷后應激障礙及其神經內分泌基礎研究進展[J].當代醫學,2009,15(4):11-13.

[2] 岑慶君,高忠恩,彭立基.額顳葉腦挫裂傷致精神障礙的早期干預治療[J].當代醫學,2012,18(22):28-29.

[3] 高崇年.躁狂癥患者攻擊行為的危險因素與護理對策[J].當代醫學,2010,16(36):116-117.

[4] 穆小梅,牛慧明,裴根祥，等.丙戊酸鎂緩釋片聯合奎硫平治療腦外傷所致精神病性障礙的臨床分析[J].中外醫學研究,2012(34):15-16.

[5] 劉軍.住院精神病患者攻擊行為的相關性分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(18):91.

[6] 萬爭艷,李寧,邱德勝.帕利哌酮緩釋片合并丙戊酸鈉治療急性躁狂的研究[J].中國醫藥科學,2012，2（13）：60-61.

[7] 馬馳,邵曉林,王尚紅，等.奧氮平合并丙戊酸鎂緩釋片治療以沖動攻擊為主的腦外傷所致人格改變的對照研究[J].中國民康醫學,2014(8):22-23,25.

[8] 龔昌海,童芳,陳仁德，等.帕羅西汀聯合小劑量奧氮平治療創傷性腦損傷伴發精神行為障礙的療效與安全性[J].當代醫學,2012,18(10):130-131.

[9] 王睿.住院精神病患者攻擊行為的相關性分析[J].中國繼續醫學教育,2015(4):70-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.101