應用后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病并評價其臨床價值

祝 培

（湖北省孝感市第一人民醫院，湖北 孝感 432000）

應用后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病并評價其臨床價值

祝 培

（湖北省孝感市第一人民醫院，湖北 孝感 432000）

目的深入探討在腎上腺疾病的治療中，采用后腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法選取我院2012年11月至2014年10月期間收治的50例腎上腺疾病患者為研究對象，在征得患者同意的情況下，隨機將患者分為觀察組和對照組，對照組行傳統開放手術，觀察組行后腹腔鏡手術治療，然后就兩組患者的各項手術指標進行比較和分析。結果經系統的治療及資料整合，兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率四項指標上比較，觀察組均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論在腎上腺疾病患者的治療中，后腹腔鏡手術治療具有損傷小、出血少、患者恢復快、并發癥低的優勢，臨床上可將其作為腎上腺疾病治療的首選方法。

腎上腺疾??；腹腔鏡手術；開放手術；臨床效果

結合現有的臨床研究資料來看，腹腔鏡手術是近幾年來新興的一項微創外科技術，現已廣泛作用于臨床，取得了較好的臨床效果；由于泌尿系統解剖特點的獨特性，經腹膜后路徑腹腔手術在臨床上使用的更為普遍[1]?；诖?，我院就將以后腹腔鏡手術治療方法為研究對象，采用實際病例對比的方式為切入點，深入探討該方法在腎上腺疾病治療中的臨床效果，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年11月至2014年10月期間收治的50例腎上腺疾病患者為研究對象，其中男性患者29例，女性患者21例，患者年齡29～61歲，平均年齡（43.8±2.2）歲；患者疾病種類主要包括：節細胞神經瘤2例，血腫2例，骨髓脂肪瘤3例，嗜鉻細胞瘤3例，無功能腺瘤或增生15例，原發性醛固酮增多癥25例，所有患者均經內分泌檢查和CT檢查確診；隨機將患者均分為觀察組和對照組，兩組患者各項臨床一般資料比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者行常規開放手術治療，具體方法為：對患者行硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉，經腰切口，由第11肋間或12肋間水平斜形進入，切口總廠11～19 cm，然后根據患者的疾病類型進行相應的治療。觀察組患者行后腹腔鏡手術治療，具體方法為：對患者行靜脈復合麻醉和腹膜后徑路，將患者置于健側臥位，并將其腰部適當抬高，于腋中線處作約1 cm長的皮膚切口，置入氣腹針，向腹膜后間隙充入1000 mL CO2，再插入100 mm套管。其次，用窺鏡分離后，插入自制水囊，水囊內注入生理鹽水400～500 mL，將腹膜后間隙擴張，約5 min左右后放入。在窺鏡條件下，在腋后線和下肋緣下腋前再行一切口，并將5 mm和10 mm的套管針插入；用電剪刀將腎周筋膜剪開并打開脂肪囊，最后找到腎上腺及瘤體。單純腺瘤切除患者一般只需要使用電凝鉤等基本器械就能完成操作，對于切除大部分腎上腺患者則需要在切斷腎上腺動靜脈時安裝鈦夾[2]；最后在腋前線切口置入多孔引流管，排出腹膜后積氣，常規縫合切口。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率。

2 結 果

2.1 兩組患者術中及術后各指標比較：經資料整合，兩組患者在手術時間、術中出血量及術后住院時間三項指標上比較，觀察組均顯著優于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間對比

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間對比

組別手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)觀察組(n=25)92.5±45.776.3±102.25.4±1.3對照組(n=25)121.5±53.2190.6±221.49.1±3.9 t 2.06752.34374.5002 P 0.04410.02330.0000

2.2 兩組患者并發癥發生率比較：經資料整合，兩組患者均順利完成手術，觀察組患者（n=25）未發生任何嚴重的并發癥；對照組患者（n=25）有3例患者出現胸膜損傷，1例患者出現大出血（出血量＞1000 mL），并發癥發生率為16.00%，并發癥發生率組間比較，觀察組明顯低于對照組，差異有顯著統計學意義（χ2=17.3913，P=0.0000）。

3 討 論

從已有的臨床研究資料分析來看，腎上腺由于解剖位置相對較深，傳統的開放式手術雖然具有一定的效果，但是由于切口過大因而具有一定的風險性，多會出現由于切口位置過高導致胸膜損傷的情況出現；而結合本次研究來看，腹腔鏡手術則很好的彌補了這一不足，由于借助顯示器將術野放大，手術能夠在相對直觀的狀態下進行；其次，由于腎上腺病灶普遍體積比較小，通過腔鏡能夠更好的進行觀察和操作；但是，需要特別認識到的一點是，腹腔鏡后途徑雖然具有較的優勢，但是其對于操作者的要求比較高。從本次研究的結果來看，兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率四項指標上比較，觀察組均顯著優于對照組，各數據比較均有顯著的統計學差異（P＜0.05），這也從側面提示了后腹腔鏡手術在腎上腺疾病治療中的臨床價值。此外，還需要特別注意的一點是，一般情況下后腹腔鏡手術對于患者的體形等并無過多的要求，但如果患者過于肥胖，由于脂肪較多的緣故因而在腎上腺的尋找上具有一定的難度，因而在手術前應該做好各方面的準備，其次，有腎臟或腎上腺手術史的患者，由于局部粘連較其他患者更為嚴重，應使用開放手術治療[3]。綜上所述，得出研究結論，在腎上腺疾病患者的治療中，后腹腔鏡手術治療具有明顯的臨床優勢，該方法可作為首選治療方法。

[1] 謝昆林.后腹腔鏡術式與傳統開放術式治療腎上腺腫瘤的療效比較[D].大連：大連醫科大學,2013：133-134.

[2] 潘進洪,熊恩慶,宋波,等.后腹腔鏡腎上腺手術與開放手術的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(11)：816-817.

[3] 武龍飛.腎上腺疾病臨床特征及腹腔鏡手術治療的分析研究[D].石家莊：河北醫科大學,2014：188-189.

R699.3

B

1671-8194（2017）09-0094-01