甲狀腺包膜內乳頭狀癌的彩色多普勒超聲表現分析

許松 黃志平 丁小軍 廖福苑

甲狀腺包膜內乳頭狀癌的彩色多普勒超聲表現分析

許松 黃志平 丁小軍 廖福苑

目的 分析甲狀腺包膜內乳頭狀癌的彩色多普勒超聲具體表現。方法 回顧分析經手術及病理證實的65例甲狀腺包膜內乳頭狀癌患者（共計68個病灶）的彩色多普勒超聲表現，并對超聲診斷分級情況進行總結。結果 經典型甲狀腺包膜內乳頭狀癌提示惡性超聲表現邊緣毛刺狀、微小鈣化、病灶低回聲占比22.0%、46.3%、56.1%明顯高于濾泡型的0.0%、7.4%、11.1%。濾泡型甲狀腺包膜內乳頭狀癌良性表現占比48.1%較經典型4.9%高，不確定性18.5%、惡性可能占比9.5%及惡性表現占比0.0%較經典型的31.7%、34.1%、19.5%低（P＜0.05）。結論 彩色多普勒超聲對診斷甲狀腺包膜內乳頭狀癌具有較高臨床價值，邊緣毛刺、極低回聲病灶伴微鈣化等超聲表現，應警惕惡性病變。

甲狀腺；包膜內乳頭狀癌；彩色多普勒超聲

甲狀腺包膜內乳頭狀癌是甲狀腺乳頭癌較為少見的一種亞型，纖維包膜完全將腫瘤包裹，與周圍正常甲狀腺組織隔離[1]。通常臨床認為甲狀腺包膜內乳頭狀癌轉移率較低，臨床預后好。而在甲狀腺包膜內乳頭狀癌超聲診斷中，對其尚缺乏足夠理論文獻支持。本研究以65例患者為例，分析患者彩色多普勒超聲具體表現，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例甲狀腺包膜內乳頭狀癌患者于2010年1月～2015年6月期間在贛州市人民醫院行甲狀腺手術，經手術病理證實為甲狀腺包膜內乳頭狀癌；男21例，女44例；年齡20～70歲，平均年齡（45.7±5.6）歲；患者術前均行彩色多普勒超聲診斷；術后病理顯示65例患者共計68個病灶，其中經典型病灶41個，濾泡型27個；患者未合并其他嚴重器質性疾病。

1.2 方法 65例患者均接受彩色多普勒超聲診斷，采用Philips iU22、Philips IE Elite、Philips HD11，SIEMENS ACUSON Antares，Mindray DC-7等彩色超聲診斷儀診斷，探頭頻率5～12MHz?；颊呷☆^低頸高仰臥位，頸部充分暴露。利用二維超聲對甲狀腺區依次進行多方位、多切面掃查，仔細觀察甲狀腺結節的大小、形態、邊界、包膜、內部結構、內部回聲、鈣化等情況，利用彩色多普勒觀察病灶內部及周邊血流信號，以脈沖多普勒取樣行頻譜測定。

1.3 診斷標準[2]按照甲狀腺TI-RADS分級，良性（1級）：甲狀腺結節超聲良性表現≥3種，見病灶卵圓形，等回聲，邊界光滑清晰，周圍有血流信號，無惡性或不確定性表現；良性可能（2級）：甲狀腺結節見1～2種超聲良性表現，無惡性或不確定性超聲表現；不確定性（3級）：甲狀腺結節提示不確定性超聲表現≥1種，病灶低回聲、病灶內部血流信號、粗大鈣化、邊界模糊；惡性可能（4級）：甲狀腺結節提示1種惡性超聲表現，惡性超聲表現：微小鈣化、病灶極低回聲、邊緣毛刺狀、縱橫比＞1、淋巴結異常；惡性（5級）：甲狀腺結節提示惡性超聲表現≥2種。

1.4 統計學方法 本次研究中的數據采取SPSS20.0統計學軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷具體表現 65例患者（68個病灶）經超聲診斷，經典型甲狀腺包膜內乳頭狀癌提示惡性超聲表現邊緣毛刺狀、微小鈣化、病灶低回聲占比22.0%、46.3%、56.1%明顯高于濾泡型的0.0%、7.4%、11.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲診斷具體表現[n（%），個]

2.2 超聲診斷分級 68個病灶經超聲診斷分級，良性15個（22.1%），良性可能11個（16.2%），不確定性18個(26.5%)，惡性可能16個(23.5%)，惡性8個(11.7%)，其中濾泡型甲狀腺包膜內乳頭狀癌良性表現占比48.1%較經典型4.9%高，不確定性18.5%、惡性可能占比9.5%及惡性表現占比0.0%較經典型的31.7%、34.1%、19.5%低（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲診斷分級[n(%)，個]

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌常見類型，其所占比值高達80%，屬于高發的甲狀腺癌[3]。甲狀腺乳頭狀癌惡性程度較低，但早期具有較高的轉移率，需早期診斷，盡早治療。而甲狀腺包膜內乳頭狀癌是甲狀腺乳頭癌較為少見的一種亞型，轉移率較低，通過手術盡早治療后，幾乎無患者由于局部復發和腫瘤轉移而死亡。但是隨著臨床發病率的不斷增加而發現，甲狀腺包膜內乳頭狀癌依然存在一定的轉移性，且存在相應的惡性程度[4-5]。因此對甲狀腺包膜內乳頭狀癌積極診斷，掌握超聲診斷具體表現，對判斷甲狀腺包膜內乳頭狀癌起到積極促進意義。

高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤的診斷和鑒別中起到顯著意義，通過對甲狀腺結節的診斷，根據超聲惡性表現提示，以此判斷是否為惡性病變。在超聲提示中，微小鈣化、病灶極低回聲、邊緣毛刺狀、縱橫比＞1、淋巴結異常等內容是惡性表現。此次研究發現，經典型甲狀腺包膜內乳頭狀癌提示惡性超聲表現邊緣毛刺狀、微小鈣化、病灶低回聲占比22.0%、46.3%、56.1%明顯高于濾泡型的0.0%、7.4%、11.1%。P＜0.05。超聲見病灶低回聲或極低回聲，邊緣毛刺狀，微小鈣化等；而濾泡型甲狀腺包膜內乳頭狀癌病灶體積相對較大，超聲表現多為良性，濾泡型甲狀腺包膜內乳頭狀癌超聲見病灶為圓形及卵圓形，邊界清晰，以實性為主，等回聲或稍低回聲伴低回聲聲暈，而微小鈣化是其僅有的惡性表現。而在此次研究中，經典型或濾泡型甲狀腺包膜內乳頭狀癌超聲診斷尚無縱橫比＞1，微小鈣化是提示惡性病變的主要超聲表現之一。結果顯示，濾泡型甲狀腺包膜內乳頭狀癌良性表現占比48.1%較經典型4.9%高，不確定性18.5%、惡性可能占比9.5%及惡性表現占比0.0%較經典型的31.7%、34.1%、19.5%低，P＜0.05。從這一結果可以看出，濾泡型甲狀腺包膜內乳頭狀癌多為良性級別，經典型甲狀腺包膜內乳頭狀癌惡性級別高，需高度重視患者病情，尤其是經典型甲狀腺包膜內乳頭狀癌患者。

而在超聲診斷中，對于良性和良性可能患者，需長期超聲隨訪，患者腫瘤體積增加或超聲提示惡性表現，需及時聯合穿刺抽吸檢查，及時采取相關治療；不確定患者應實施穿刺抽吸檢查，確定腫瘤性質[6]。但超聲提示為良性，腫瘤體積超過3.0cm，無需長期超聲隨訪，應立即采取抽吸檢查，確定性質，否則過大腫瘤體積極易發生淋巴結轉移[7-8]。若患者結節鈣化明顯，無法抽吸，需根據超聲診斷情況確定手術；一般濾泡型甲狀腺包膜內乳頭狀癌細胞學診斷較為困難，通過采取超聲診斷，利于病情判斷。

總而言之，彩色多普勒超聲對診斷甲狀腺包膜內乳頭狀癌具有較高臨床價值，應掌握具體超聲表現，準確鑒別該病良惡性級別，對邊緣毛刺、極低回聲病灶伴微鈣化表現，應警惕是否為惡性病變，并及時聯合穿刺抽吸活檢，以此確定病情。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.106

江西 341000 贛州市人民醫院 （許松 黃志平 丁小軍 廖福苑）