大劑量黃芪加硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的對照研究

亢鴻儒

大劑量黃芪加硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的對照研究

亢鴻儒

目的 探討大劑量黃芪加硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的方法及其臨床療效。方法 將108例糖尿病周圍神經病變患者隨機分成對照組和觀察組，各54例。除常規基礎治療外，對照組患者給予硫辛酸治療，觀察組則在對照組基礎上給予大劑量黃芪治療，記錄2組臨床資料并進行回顧性分析。結果 觀察組總有效率88.89%，對照組總有效率64.81%，觀察組的總有效率大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組腓總神經、正中神經MCV依次為（46.85±3.19）m/s、（52.08±4.36），SCV依次為（46.88±3.14）m/s、（43.76±3.18）m/s；對照組腓總神經、正中神經MCV依次為（41.08±3.03）m/s、（47.91±3.23）m/s，SCV依次為（41.89±2.06）m/s、（40.92±2.72）m/s。觀察組腓總神經、正中神經的MCV及SCV均大于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 大劑量黃芪加硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效滿意，能夠改善神經癥狀，值得在臨床上推廣使用。

糖尿病周圍神經病變；黃芪；硫辛酸

糖尿病周圍神經病變為糖尿病常見的一種并發癥，主要臨床表現是肢體遠端發亮、麻木、蟻行感、燒灼感、針刺感、踩棉花感或者痛覺過敏，發病機制目前尚不明了，早期可能主要是與肌醇、多元醇代謝異常以及氧化應激增強等關系密切，后期可能與血流動力學改變等相關[1-2]。糖尿病周圍神經病變是一個漸進、隱匿的過程，常雙側起病，累及運動、感覺、自主神經，其中感覺神經較早受累，突出特點是肢體疼痛、麻木，最終出現足部壞疽、潰瘍，導致截肢[3]。近年來，本研究采用大劑量黃芪加硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2013年7月～2015年7月河南省靈寶市第一人民醫院內分泌·血液內科收治的108例糖尿病周圍神經病變患者，隨機分成對照組和觀察組，各54例。對照組中男31例，女23例；Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型47例；年齡35～83歲，平均（59.7±6.2）歲；糖尿病病程4～21年，平均（8.5±2.9）年；周圍神經病變病程4個月～9年，平均（2.9±1.3）年。觀察組中男32例，女22例；Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型48例；年齡34～86歲，平均（59.9±6.5）歲；糖尿病病程3～22年，平均（8.7±2.6）年；周圍神經病變病程6個月～10年，平均（3.1±1.4）年。2組患者在性別、糖尿病類型、年齡、糖尿病病程及周圍神經病變病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予科學運動、合理飲食、服用降糖藥物或應用胰島素，控制空腹血糖于6～8mmol/L水平。對照組患者給予α-硫辛酸0.6g加入0.9%氯化鈉注射液

100mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上給予黃芪注射液30mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，1個療程為3周[4]。

1.3 觀察指標 觀察治療前后患者肢體疼痛、麻木減輕程度以及神經傳導速度等情況。記錄右腓腸神經、正中神經的運動傳導速度（MCV）以及感覺傳導速度（SCV），每處重復測量3次，以平均值作最終得分。

1.4 臨床療效評價標準 顯效：治療后患者四肢乏力、針刺樣疼痛、麻木等臨床癥狀消失，肌電圖檢查顯示神經傳導速度增加5m/s以上；有效：患者上述臨床癥狀較治療前減輕，肌電圖檢查顯示神經傳導速度較治療前所改善；無效：沒有達到上述有效標準甚至病情惡化[5-6]。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件SPSS18.0處理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率大于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比（n）

2.2 觀察指標對比 治療后觀察組腓總神經、正中神經的MCV及SCV均大于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 右腓腸神經、正中神經的MCV及SCV對比（x±s，m/s）

2.3 不良反應 2組患者均未發生明顯不良反應。

3 討論

糖尿病周圍神經病變的病變部位主要是周圍感覺、運動及植物神經等受累，臨床早期先表現出肢端感覺異常如針刺感、麻木或踏棉墊感，可伴有痛覺過敏，后期逐漸出現針刺樣探討、肢體燒灼感，冬季或者夜間癥狀加重。糖尿病周圍神經病變的病因及發病機制還沒有完全闡明，有研究表明，代謝異常、血管損傷在糖尿病周圍神經病變發生發展過程中起到重要的作用，血管損傷主要是表現是毛細血管基底膜明顯增厚以及血管內皮細胞增生、腫脹、透明變性，伴隨糖蛋白沉積等，導致血管管腔狹窄，從而出現神經組織缺氧、缺血[7-8]。同時，因代謝紊亂，血糖水平較高，神經組織在高血糖狀態下會發生自動氧化，生成大量氧化產物，從而損傷神經纖維而發病。糖尿病周圍神經病變早期治療能夠糾正機體代謝紊亂及高血糖狀態，將血脂、血糖、血壓等控制于理想范圍，并且可以改善周圍神經功能及微循環狀態。

α-硫辛酸作為一種強效抗氧劑，進入體內后轉化成還原型二氫硫辛酸，激活機體抗氧劑代謝循環，維持機體主要抗氧化劑的濃度，起到生物抗氧化的作用。α-硫辛酸可清除自由基以及鰲合體內Fe2+、Cu2+等，減少生成OH-，阻止神經內的氧化應激狀態，增加神經組織的血流量，提高其傳導速度，并增強神經鈉鉀泵活性而改善癥狀[3]。因此，α-硫辛酸可用于治療糖尿病周圍神經病變，且具有一定的療效。

糖尿病周圍神經病變在中醫學上屬于“痿證”、“痹證”等范疇，大多是由于消渴遷延不愈而出現肝腎不足、氣陰兩虛、脈絡瘀阻而起病[9]。黃芪注射液是由植物蒙古黃芪或則膜莢黃芪的干燥根提取精制而成。黃芪注射液中富含黃芪多糖、黃芪皂甘、氨基酸等成分，能夠阻止血小板聚集，解除血液高凝狀態，改變淤血狀態，開放毛細血管，使紅細胞變形能力增強，并降低血液粘滯度，增加神經組織供血量，改善微循環，同時可以降低低醛糖還原酶活性，清除氧自由基，阻止脂質過氧化，并對血管內皮細胞具有一定保護作用，修復受損的神經細胞[4]。本研究中，觀察組患者給予糖尿病周圍神經病變患者大劑量黃芪加α-硫辛酸治療，結果顯示，觀察組的總有效率大于對照組，腓總神經、正中神經的MCV及SCV均大于對照組，且差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這表明大劑量黃芪加硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效明顯優于單純硫辛酸治療，能夠改善患者神經癥狀，促進神經功能恢復，值得推廣使用。

[1] 周軍杰，孫鳳平.黃芪桂枝五物湯加減聯合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變33例[J].現代中醫藥，2013，33（1）：16-18.

[2] 許成群.糖尿病周圍神經病變的中醫病機探討[J].現代中醫藥，2003，23（4）：36.

[3] 王增梅，秦一翔.α-硫辛酸聯合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2015，7（4）：30-32.

[4] 張燕.硫辛酸聯合黃芪注射液治療糖尿病周圍神經病變52例體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（5）：84-86.

[5] 陳永華，徐寒松.中藥黃芪沖服治療糖尿病神經病變36例臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10（16）：116-117.

[6] 李光偉.甲鈷胺治療糖尿病神經病變的臨床觀察[J].中華內科雜志，2009，13（33）：245-247.

[7] 李國永，賈銳馨，呂秀芹，等.大劑量黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變34例[J].陜西中醫，2011，32（5）：550-551.

[8] 龔小花，鄭景晨.氧化應激與糖尿病神經病變[J].國際內分泌代謝雜志，2006，4（26）：16-18.

[9] 姚玉紅，白清.黃芪注射液穴位注射聯合α-硫辛酸注射液靜滴治療糖尿病周圍神經病變30例[J].中醫研究，2013，26（4）：58-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.107

河南 472500 河南省靈寶市第一人民醫院內分泌·血液內科（亢鴻儒）