農村糖尿病手壞疽1例報道

唐金韌

（盤縣人民醫院 內分泌科，貴州 盤縣 553500）

據中國糖尿病指南報道[1]，我國現有糖尿病患者9 240萬，其中農村約4 310萬，城市約4 930萬。糖尿病前期患者1.5億。糖尿病患者并發癥多，其中并發周圍神經病變人數達69.4%，糖尿病足患病率約為5%，但糖尿病手壞疽患者臨床較為罕見，偶有報道[2-4]。現就我院2013年收治的1例報道如下，以提高對本病的認識。

1　病例資料

患者 女，67歲。因“右中指紅腫半年、發黑流膿10 d”入院。患者自訴糖尿病史14年，自購格列本脲、二甲雙胍、苦瓜活胰素等口服藥物治療，未規律監測血糖。半年前患者右中指無明顯誘因出現紅腫疼痛，無發熱，無胸悶氣促，在當地村衛生室輸液治療后疼痛好轉，但紅腫不能徹底消退。10 d前患者右中指開始流膿，指尖發黑，在外治療無好轉，今為進一步治療就診我院，以“右手感染”收住我科。查體：體溫 36.2℃，脈搏 87次/min，呼吸18次/min，血壓 84/43 mmHg。BMI19.3 kg/m2，急性病容，消瘦體型，全身皮膚干燥。右手掌手背皮膚發紅，腫脹，右中指腫脹明顯，皮膚發紅破潰，見膿性液體，遠節發黑壞死（圖1，2）。隨機指尖血糖：30.2 mmol/L，血培養示表皮葡萄球菌感染，右手X線片示右中指遠節指骨骨皮質欠連續，局部似見小囊狀低密度影，右中指第2指間關節間隙消失，右中指軟組織影腫脹，局部見軟組織缺損。免散瞳眼底檢查示雙眼白內障。震動感覺閾值測定示：雙足六部位感覺閾值＞25 V，存在重度深感覺障礙。ABI正常，血常規示白細胞12.7×109/L，紅細胞 3.94×1012/L，血紅蛋白110 g/L，血小板472×109/L，中性粒細胞87.8%。電解質示：K+4.5 mmol/L，Na+141 mmol/L，CL-96 mmol/L。CO2-CP 16.9 mmol/L，BUN 6.47 mmol/L，CRE 42.8 umol/L，尿酸 139 umol/L，總蛋白 61.6 g/L，白蛋白 25 g/L，球蛋白 36.6 g/L。血脂示：CHO2.82mmol/L ，TG2.58 mmol/L，GLU17.1 mmol/L，HBA1C 12.8%，CRP 65 mmol/L，ICA(-)，IAA(-)，GAD(-)。尿常規示尿糖(++)，尿酮（-）。入院診斷：糖尿病手，低血容量休克，低蛋白血癥。入院后給予糾正休克，胰島素泵控制血糖，根據血培養選擇敏感抗生素治療，局部換藥，血糖平穩后建議轉外科行手術治療。但患者拒絕手術治療出院。

2　討論

圖1　創面外觀背側

圖2　創面外觀掌側

參考文獻：