Insure技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

張曉婷，　龐英超，　陳裕萍

518103 廣東 深圳，深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新生兒科

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臨床研究

Insure技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

張曉婷，龐英超，陳裕萍

518103 廣東 深圳，深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新生兒科

【摘要】目的觀察Insure技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床療效。方法2010年1月至2011年12月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新生兒科收治NRDS患兒36例為對(duì)照組，2012年1月至2013年12月收治NRDS患兒42例為觀察組。觀察組采用Insure技術(shù)進(jìn)行搶救治療；對(duì)照組采用給予肺泡表面活性物質(zhì)(PS)后持續(xù)有創(chuàng)正壓通氣治療。觀察兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、呼吸機(jī)使用時(shí)間及胸部X線改善情況。結(jié)果兩組治療后5、10 h PaO2較治療前顯著升高，PaCO2顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前及治療后5、10 h兩組患兒的PaO2、PaCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組新生兒出現(xiàn)肺氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為2.38%(1/42)，9.52%(4/42)，均低于對(duì)照組16.67%(6/36)，27.78%(10/36)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒呼吸機(jī)上機(jī)時(shí)長(zhǎng)為(3.29±1.08)d，顯著短于對(duì)照組(5.45±0.89)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療12 h肺野透亮度改善率為90.5%(38/42)，對(duì)照組為91.7%(33/36)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用Insure技術(shù)治療NRDS療效滿意，可減少呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】NRDS；Insure技術(shù)；臨床療效；兒童

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)導(dǎo)致新生兒出生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的疾病，是早產(chǎn)兒主要的死亡原因[1]。近年來(lái)由于外源性PS和機(jī)械通氣的普及使用，相比過(guò)去，該病的死亡率大大降低，但同時(shí)機(jī)械通氣上機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，由此所致的各種近遠(yuǎn)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增高。Insure技術(shù)由歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征管理指南(2010年)[2]提出，包括及早行氣管插管；向氣管內(nèi)注入PS，使其達(dá)氣管深部到肺泡表面；拔管后經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣3個(gè)步驟的治療技術(shù)。本研究比較Insure技術(shù)與應(yīng)用PS后持續(xù)有創(chuàng)正壓通氣兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月至2011年12月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新生兒科收治NRDS患兒36例為對(duì)照組，2012年1月至2013年12月收治NRDS患兒42例為觀察組。兩組患兒在性別、日齡、出生體質(zhì)量、出生胎齡、Apgar評(píng)分、產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松、分娩方式方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組新生兒治療前一般情況比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》中NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生0～12 h發(fā)病的新生兒；(3)臨床表現(xiàn)有呻吟、吐沫、青紫、氣促等；(4)胸部X線攝片有RDS特征性改變；(5)患兒父母知情同意并簽字。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)吸入性肺炎、濕肺、氣胸、胎糞吸入綜合征、先天畸形等。

1.5治療方法兩組均在入院6 h內(nèi)使用PS，治療劑量為100～200 mg/kg。觀察組應(yīng)用Insure技術(shù)，即予以氣管插管，隨即氣管內(nèi)注入PS，拔管后予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)。對(duì)照組予氣管插管、氣管內(nèi)注入PS，直接連接呼吸機(jī)輔助通氣。兩組患兒均給予良好的支持性治療，包括保溫處理、糾正酸中毒、保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、循環(huán)支持維持適當(dāng)?shù)慕M織灌注以及處理動(dòng)脈導(dǎo)管開放。

1.6觀察指標(biāo)(1)兩組治療前及治療后5、10 h PaO2、PaCO2變化情況；(2)兩組出現(xiàn)肺氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率；(3)兩組呼吸機(jī)上機(jī)時(shí)長(zhǎng)差異；(4)兩組治療前及治療12 h后胸部X線的改善情況。

1.7胸部X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1)1級(jí)：全肺野透亮度廣泛降低，表現(xiàn)為均勻分散的網(wǎng)狀陰影及細(xì)小顆粒；(2)2級(jí)：兩肺透亮度繼續(xù)下降，肺野的中外帶可見支氣管充氣征；(3)3級(jí)：兩肺透亮度更為降低，且其心緣不清；(4)4級(jí)：全部肺野表現(xiàn)為白肺[3]。

2結(jié)果

2.1兩組治療后5、10 h PaO2、PaCO2變化情況見表2。

表2　兩組治療后5、10 h動(dòng)脈血?dú)獗容^

注：與治療前比較，aP<0.05。

表2結(jié)果表明，治療前及治療后5、10 h兩組患兒的PaO2、PaCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療5、10 h兩組患兒PaO2、PaCO2與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率比較見表3。

表3　兩組出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.39，P<0.05。

表3結(jié)果表明，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組肺氣漏發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3兩組患兒呼吸機(jī)上機(jī)時(shí)長(zhǎng)比較觀察組患兒呼吸機(jī)上機(jī)時(shí)長(zhǎng)為(3.29±1.08)d，顯著短于對(duì)照組(5.45±0.89)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-9.54，P<0.05)。2.4兩組治療12 h后胸部X線改善情況比較觀察組：入院時(shí)胸片分級(jí)1級(jí)、2級(jí)分別為13例、18例，經(jīng)Insure技術(shù)搶救12 h后，胸片提示支氣管充氣征及毛玻璃樣改變顯著改善或消失，雙肺肺野較前清晰。治療前胸片3級(jí)11例中，搶救12 h后，7例見肺野透亮度顯著改善，未見支氣管充氣征，余4例無(wú)明顯改變；經(jīng)48 h再次復(fù)查時(shí)，其中1例胸片基本正常，余3例予持續(xù)有創(chuàng)正壓通氣，胸片示全肺肺葉透亮度基本正常。

對(duì)照組：入院時(shí)胸片分級(jí)1級(jí)、2級(jí)分別為9例、19例，患兒治療12 h后胸片提示支氣管充氣征及毛玻璃樣改變顯著改善或消失，雙肺肺野較前清晰。治療前胸片3級(jí)8例中，5例雙肺清晰度及透亮度正常，3例無(wú)明顯改善。觀察組治療12 h肺野透亮度改善率為90.5%(38/42)，對(duì)照組為91.7%(33/36)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

NRDS為出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進(jìn)行性加重的臨床綜合征[4]。主要是由于缺乏PS所引起，加大了肺泡表面張力，呼氣末功能殘氣量降低，肺泡進(jìn)行性萎陷，肺毛細(xì)血管通透性增高，液體漏出，形成嗜伊紅透明膜，進(jìn)一步加重氣體彌散障礙，由此導(dǎo)致缺氧和酸中毒程度加深，而抑制PS的產(chǎn)生，循環(huán)往復(fù)，不斷惡化[5]。1959年Avery和Mead[6]首次發(fā)現(xiàn)，NRDS是由于PS缺乏所致，與非上皮細(xì)胞合成分泌PS不足密切相關(guān)。并有資料顯示，出生后6 h內(nèi)使用PS，可使NRDS病死率減低33%[7]。因?yàn)橥庠葱訮S能覆蓋在肺泡表面，防止呼氣末肺泡萎陷，以保持功能殘氣量，及時(shí)改善通氣與換氣功能障礙，提高其氧合程度[8]；CPAP治療可使肺泡保持持續(xù)正壓，避免肺泡塌陷，有效降低肺內(nèi)的分流量，增加PaO2，并能減少PS的消耗[9]。兩者連用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在此理論基礎(chǔ)上，歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)防治指南》提出了Insure技術(shù)(氣管插管—使用PS—拔管后使用CPAP)，意義在于不影響疾病本身治療的同時(shí)，較大程度上減少有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，由此減少其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。本研究結(jié)果顯示，與持續(xù)有創(chuàng)正壓通氣相比，Insure技術(shù)也可以達(dá)到糾正呼吸窘迫癥狀的目的，并且大大地減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，患兒免疫力低下，加上長(zhǎng)時(shí)間氣管插管和應(yīng)用呼吸機(jī)引起的繼發(fā)性肺內(nèi)感染，可加重原疾病，影響呼吸機(jī)的撤離[10-11]，而本方法減少了長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)，自然也減少了相關(guān)性肺炎的發(fā)生。本研究中，使用持續(xù)有創(chuàng)正壓通氣的對(duì)照組患兒肺炎發(fā)生率為27.78%，而應(yīng)用Insure技術(shù)的觀察組患兒肺炎發(fā)生率僅為9.52%，充分說(shuō)明了Insure技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。綜上，Insuer技術(shù)的應(yīng)用可在較短時(shí)間內(nèi)糾正患兒的呼吸窘迫，改善肺的通氣、換氣功能，縮短患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間，由此減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺氣漏等疾病的發(fā)生。Insure技術(shù)具有較大程度地減少創(chuàng)傷、達(dá)到糾正缺氧目的、相關(guān)并發(fā)癥少、住院費(fèi)用低、安全性良好的特點(diǎn)，可在NRDS中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊娜，劉敬，何平平，等.胎膜早破與足月新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(8):604-606.

[2]Sweet DG,Carnielli V,Greisen G，et al.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update[J].Neonatology，2010，97(4):402-417.

[3]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[4]柏進(jìn)，楊娟，高鳳，等.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(28):4062-4064.

[5]王衛(wèi)平，毛萌，李延玉，等.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：115-118.

[6]Avery ME,Mead J.Surface properties in relation to atelectasis and hyaline membrane disease[J].AMA J Dis Child，1959，97(5 Part 1):517-523.

[7]徐健，黃平，宋冰，等.外源性肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32(7):599-602.

[8]由軍，傅聰，侯學(xué)敬，等.新生兒呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸和肺泡表面活性物質(zhì)防治研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34(7):641-643.

[9]閆小紅,劉云,李宗尚，等.新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(4):334-335.

[10]馬江林，盧紅艷，王秋霞，等.早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素的meta分析[J].臨床兒科雜志，2013，31(9):880-883.

[11]王宏磊,孟牛安.INSURE策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征28例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(1):71-73.

(本文編輯：劉穎)

Clinical effect of Insure technique in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome

ZHANGXiaoting，PANGYingchao，CHENYuping.

DepartmentofPediatrics,FuyongPeople′sHospitalofBaoanDistrict,Shenzhen518103,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Insure technique in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).MethodsFrom January 2010 to December 2011,36 children with NRDS who were treated in Neonatal Department of Fuyong People′s Hospital of Baoan District were included as control group,and 42 cases of NRDS who were treated from January 2012 to December 2013 were included as the observation group.The control group was given continuous invasive positive pressure ventilation in the treatment after administration of pulmonary surfactant;the observation group was treated with Insure technology for salvage therapy.Observe the blood gas changes of two groups before and after treatment,the incidence of related complications,time of use of breathing machine and chest X-ray improvement.ResultsAt 5 h and 10 h after treatment,PaO2 increased significantly than before in both groups,while PaCO2 was significantly reduced(P<0.05).Before treatment and 5 h and 10 h after treatment,PaO2 and PaCO2 had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).In observation group incidence rate of air leak and ventilator-associated pneumonia was 2.38%(1/42)and 9.52%(4/42),which was lower than control group[16.67%(6/36),27.78%(10/36)]respectively,the difference being not statistically significant(P>0.05).In the observation group,the length of ventilation on the machine was(3.29±1.08)d,significantly shorter than the control group(5.45±0.89)d,the difference being statistically significant(P<0.05).The improvement rate of 12 h lung field transparency in the observation group was 90.5%(38/42),while in the control group it was 91.7%(33/36),the difference being not statistically significant(P>0.05).ConclusionInsure technique is used to treat NRDS with satisfactory curative effect,which can reduce the duration of ventilator use and the occurrence of related complications.

【Keywords】NRDS;Insure technology;Clinical efficacy;Children

作者簡(jiǎn)介：張曉婷(1983-)，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診治通訊作者：龐英超，E-mail：pangyingchao@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.022

【中圖分類號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0190-03

(收稿日期：2015-10-19)