張文煥先生150張小兒脾胃病處方整理及用藥特點研究

宋虎杰，　李芳芳，　王輝

710032 西安，西安中醫腦病醫院流派傳承工作室

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學術探討

張文煥先生150張小兒脾胃病處方整理及用藥特點研究

宋虎杰，李芳芳，王輝

710032 西安，西安中醫腦病醫院流派傳承工作室

【摘要】目的基于中醫流派傳承處方管理系統軟件，分析西岐王氏濟世堂中醫兒科學術流派第二代代表傳承人張文煥先生治療小兒脾胃病的用藥經驗。方法收集張文煥先生1963年至1966年的部分中醫處方存根32冊(含殘卷在內)，約1 500多個處方。對這些處方存根進行編號、拍照、存檔、注釋，將其中405張兒科處方進行系統錄入。選取主治小兒脾胃病的150張處方，在數據統計整理的基礎上進行研究，分析處方中藥物的使用頻次及藥物之間的關聯規則、處方規律。結果對篩選出來的150張處方進行分析，處方中甘草使用頻次最高。按照藥物出現頻次由高到低的順序，排在前6位的分別是甘草、陳皮、白術、茯苓、蒼術、焦三仙，同時補虛藥出現頻次最高，依次為利水藥、理氣藥、清熱藥、化濕藥。結論基于中醫傳承流派處方管理系統平臺開展的張文煥先生治療小兒脾胃病的數據挖掘和用藥規律研究，既為臨床治療小兒脾胃病提供了有效指導，同時也為更好的傳承學術思想提供依據。

【關鍵詞】脾胃病；處方整理；用藥特點；兒童

張文煥先生是西岐王氏濟世堂中醫兒科學術流派第二代代表傳承人之一。本學術流派是2012年12月由國家中醫藥管理局確定，目前在中國北方和西部尚屬第一個中醫兒科流派。2014年6月中旬，在本學術流派第三代代表傳承人、陜西省中醫藥研究院研究員，鄭懷林主任醫師的帶領下，筆者在岐山縣西杜城村發現了張文煥先生1964年至1966年的中醫處方存根32冊(含殘卷在內)，約1 500多個處方。對這些處方存根進行編號、拍照、存檔、注釋，并研發了處方管理系統，將其中405張兒科處方進行錄入。現選取主治小兒脾胃病的150張處方，在數據統計整理的基礎上進行研究，以期客觀、準確的再現張文煥先生遣方用藥的規律和特點。張文煥先生秉承師訓，他認為小兒稟賦尚薄，適應性差，時令賊氣，極易傷身，以分證論治，健脾和胃，顧護后天之本[1]。

1處方用藥整理的原則

本文對150張處方中常用中藥進行歸類整理，整理統計的項目包括常用藥、出現頻次、處方常用量、處方常用量重現率、藥量范圍。

1.1常用藥篩選原則處方中常用藥的界定：將150張處方中出現頻率>9.8%的藥物作為常用藥。這些常用藥的分類依據是其主要功能[2]。

處方中藥物常用量的確定和轉換：處方常用量是指處方中重復多次出現的常用藥量(重現率>40%，重現率=處方中常用藥量藥物的次數/所有該藥物藥量出現的次數×100%。將處方藥量進行公市制計量轉換，1兩=31.25 g,1錢=3.125 g。

現代常規藥物用量的確定：現代常規用量以《中華人民共和國藥典(2010年版)規定用法用量為準。

1.2處方中中藥名稱的處理原則

藥材產地名:將處方中的道地藥材名稱，統一為常用名。如明黨參統一用黨參，川樸統一用厚樸，杭芍統一用白芍。

中藥別稱：將處方中別稱名稱，統一為常用名。如玉片統一用檳榔，玉米統一用薏苡仁，南荷統一用薄荷，香味統一用阿魏。

藥方:處方中有幾種固定藥方，張文煥先生習慣以藥方的形式書寫如平胃散、參苓白術散、抑肝扶脾散。本文遵照原方，按照組成的單位藥用常規量處理。

2常用藥及出現頻次和處方常用量數據統計分析

主治小兒脾胃病的150張處方常用藥、頻次、處方常用量重現率、現代常規用量和藥量范圍的數據統計，結果見表1。

3常用藥出現頻次分析

3.1從藥味分析張文煥先生主治小兒脾胃病150張處方用藥特點常用藥的高頻次使用，體現出張文煥先生臨證用藥的規律。其中使用頻次最高的甘草，共129次，主要取其補中益氣、健脾化積、健脾祛濕的補脾及補肺的功用[3]；出現頻次居于第2位的陳皮，共97次，其主要功能在于理氣健脾，并能燥濕化痰；出現頻次居于第3位的白術，共94次，其功能是補氣健脾、燥化水濕；出現頻次居于第4位的茯苓，共91次，其功能是利水滲濕，健脾補中。出現頻次居于第6位的焦三仙，出現頻次為77次，其功效是消食化積、行氣和胃。出現頻次居于第8位的檳榔，出現頻次為62次，其功效是殺蟲截瘧、行氣消積。出現頻次居于第14位的柴胡，出現頻次為55次，其功效是疏肝解郁、升舉陽氣。另外，值得一提的是，鱉甲出現頻次居于27位，共27次，其滋陰潛陽、退熱除蒸的功效為多數醫家臨證常用，在《本草經疏》中指出：“鱉甲主消散者以其味兼乎平，平亦辛也，咸能軟堅，辛能走散，故《本經》主癥瘕、堅積……”，張文煥先生取其軟堅散結，消積化癥之用[4]。同時他也擅用阿魏消積化痞[5]。

3.2從藥類分析張文煥先生治療小兒脾胃病150張處方用藥特點補虛藥常用的有補氣藥黨參、白術、甘草、山藥、大棗、白扁豆，補血藥白芍，補陰藥鱉甲，出現頻次共為484次，居于第1位；利水藥常用的有茯苓、薏苡仁、豬苓、澤漆、車前子、滑石，出現頻次共為280次，居于第2位；理氣藥常用的有陳皮、枳實、木香、香附、青皮、大腹皮，出現頻次共為240次，居于第3位；清熱藥常用的有石膏、黃芩、龍膽、銀柴胡、胡黃連，出現頻次共為154次，居于第4位；化濕藥常用的有蒼術、藿香、厚樸，出現頻次共為147次，居于第5位。說明張文煥先生在治療小兒脾胃病時，首選補脾益氣、理氣利水、消積化滯、除濕祛痰、重在調理氣機，寓瀉于補，扶正祛邪[1]。

3.3從以上數據分析張文煥先生治療小兒脾胃病用藥規律用藥規律以補脾益氣，調理氣機、利水燥濕為主，同時注重消食化積，解表化痰，驅蟲收澀。其治療小兒脾胃病善用甘草補益脾氣、緩急止痛、調和諸藥；另有陳皮、枳實理氣健脾，白術、黨參，補氣健脾。小兒稚陽之體,臟腑嬌嫩,易寒易熱、脾胃虛弱，在補脾益氣中配合理氣行氣，抑肝扶脾，調理氣機，便補而不滯，氣機通暢。多用茯苓利水，蒼術燥濕，焦三仙、鱉甲等消食化積藥[6]。體現其注重利水燥濕，消積祛痰，寓瀉于補，標本兼治。

4用藥的處方常用量、處方常用量重現率分析

表1中顯示處方常用量均不超過常規用量范圍，處方常用量明顯小于常規用量范圍的有黨參、山藥、茯苓、陳皮、枳實、滑石、石膏、黃芩、胡黃連、訶子、蓮子、白芥子、葛根，處方常用量重現率>40%的常用藥占100%，使用頻次較高的中藥，其處方常用量也相對穩定，如甘草常用量3 g(72%)、陳皮5 g(57%)、白術5 g(75%)、焦三仙6 g(79%)。常用量與藥量范圍對比發現：理氣藥、清熱藥、收澀藥、解表藥多處于藥量范圍的偏小量，此類藥物均有攻伐作用，針對小兒恐傷正氣，如陳皮5 g(3～10 g)、石膏9 g(15～60 g)、訶子5 g(3～10 g)、葛根6 g(10～15 g)等。

表1　張文煥先生150張小兒脾胃病處方常用藥數據統計表

以上數據可以看出張文煥先生臨證用藥劑量相對穩定，其中符合2010版《藥典》常規用量，體現了張先生注重臨床安全用藥；藥量范圍的比較體現出張文煥先生在治療小兒脾胃病時，始終顧護正氣，以防攻伐太過，耗損氣血。

5小結

綜上所述，張文煥先生治療小兒脾胃病用藥規律如下：以補脾益氣為主，同時注重調理氣機，《幼科指南心法·祖傳一十三方》指出“小兒肝常有余、脾常不足”，張先生在補脾益氣的同時，更用青皮、木香、枳實、香附、黃芩、等疏肝、瀉肝之品，意在抑肝扶脾，是于脾胃藥中寓瀉肝之意；消食化積中，善用鱉甲消積化癥，去菀陳莝；利水燥濕祛痰，消除病理產物，寓瀉于補；選用的藥物性味相對較平和，用藥劑量也相對固定，且遵循中藥常規用量。

參考文獻

[1]張文煥，宋虎杰.王秀春老中醫治療小兒脾胃病經驗[J].陜西中醫，1994，8(15)：362.

[2]王璞,儲外明,王聿成.王綿之教授185張感冒處方整理及用藥特點研究[J].山西中醫學院學報，2012，3(13):71-72.

[3]楊柏燦.論甘草之補[J].中醫雜志，2016，57(6):458-459.

[4]李燕燕.中藥醋鱉甲研究概況[J].環球中醫藥，2008，9(4):58-59.

[5]韓萱.消積殺蟲臭阿魏[J].開卷有益(求醫問藥)，2015，35(4)：43.

[6]譚杰，張鐵峰，孟建宇，等.論“脾者肝之屬”[J].長春中醫藥大學學報，2018，29(4)：621-622.

(本文編輯：劉穎)

Study on medication characteristic and management of Zhang Wenhuan in treating children with spleen and stomach disease based on 150 prescriptions

SONGHujie，LIFangfang，WANGHui.

Xi′anTCMBrainDiseaseHospital，Xi′an710032，China.

【Abstract】ObjectiveTo analyze medication characteristic of ZHANG Wenhuan in treating pediatric spleen and stomach disease based on the prescription management system software of TCM inheritance school.Mr.Zhang is one of the representative inheritors of second generation of Xiqi Wang′s Jishitang pediatric academic TCM school.MethodsCollect 32 volumes of prescription stubs(more than 1 500 prescriptions) of Mr.Zhang from 1963 to 1966.These prescription stubs were numbered,taken photos,filed and annotated in proper sequence,and 405 pediatric prescriptions were entered in the system.Select 150 prescriptions of pediatric spleen and stomach disease and perform research based on statistical data processing,and analyze drug frequency,association rules among drugs and prescription patterns.ResultsThrough analysis of 150 pediatric spleen and stomach disease prescriptions,it was found that liquorice was used the most frequently.In accordance with the order of the drug in frequency from high to low,the top six drugs were liquorice,dried tangerine or orange peel,atractylodes,poria cocos,rhizoma atractylodis and charred triplet.At the same time the medicine to tonify deficiency appeared most frequently,followed by damp dispel diuretic drugs,and qi-regulating drugs,heat-clearing drugs and aromatic damp-resolving drugs.ConclusionBased on the prescription management system software platform of TCM inheritance school,study on the data mining and medication regulation of Mr.Zhang in treating children with spleen and stomach disease not only provides effective guidance for clinical treatment of children with spleen and stomach disease,but also provides the basis for better inheriting the academic thoughts.

【Keywords】Spleen and stomach disease;Prescription management;Medication characteristic;Children

基金項目：西岐王氏濟世堂中醫兒科學術流派傳承工作室建設項目(LP0127058)

作者簡介：宋虎杰(1962-)，男，醫學碩士，教授、主任醫師，碩士研究生導師。研究方向：中醫腦病的研究通訊作者：李芳芳，E-mail：278294268@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.028

【中圖分類號】R725.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0206-04

(收稿日期：2015-12-18)