濟南地區冬季肺炎患兒呼吸道病毒感染情況分析

鄭彬茹，　張葆青

250014 濟南，山東中醫藥大學第一臨床醫學院(鄭彬茹)；山東中醫藥大學附屬醫院兒科(張葆青)

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調查研究

濟南地區冬季肺炎患兒呼吸道病毒感染情況分析

鄭彬茹，張葆青

250014 濟南，山東中醫藥大學第一臨床醫學院(鄭彬茹)；山東中醫藥大學附屬醫院兒科(張葆青)

【摘要】目的了解濟南地區冬季肺炎住院患兒呼吸道病毒感染情況，為臨床診斷、治療提供依據。方法采集208例2014年12月至2015年2月山東中醫藥大學附屬醫院診為支氣管肺炎的住院患兒病歷資料，取患兒鼻腔內分泌物，以直接免疫熒光法檢測常見的呼吸道病毒，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B及副流感病毒。結果208例患兒中男性感染率為68.47%(76/111)，女性感染率為67.01%(65/97)，不同性別感染率比較差異無統計學意義(P>0.05)。在208例肺炎患兒中呼吸道病毒感染者141例(67.79%)，其中單種病毒感染56例(39.71%)，2種及2種以上病毒感染85例(60.29%)；呼吸道合胞病毒、流感病毒A感染率最高。<3歲患兒感染率為77.42%(48/62)，3～6歲61.42%(78/127)，>6歲78.94%(15/19)。結論呼吸道合胞病毒、流感病毒A是濟南地區冬季肺炎患兒感染的主要病原體。

【關鍵詞】肺炎；呼吸道病毒；感染；兒童

呼吸道病毒是一類侵犯呼吸道并引起呼吸系統和(或)呼吸系統外組織、器官病變的病毒，其中呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒1、副流感病毒2、副流感病毒3是下呼吸道感染的常見原因，也是引起發展中國家兒童患病、住院的主要病原體。急性呼吸道病毒感染已成為威脅兒童健康的主要病原體。了解一定時期內呼吸道病毒感染流行情況有助于為臨床醫師早期診療提供依據。本研究分析208例肺炎患兒呼吸道病毒感染情況，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料2014年12月至2015年2月山東中醫藥大學附屬醫院收治確診為支氣管肺炎的住院患兒208例，其中男111例，女97例；年齡6個月至12歲，其中<3歲62例，3～6歲127例，>6歲19例。

1.2診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》第7版中支氣管肺炎的診斷標準[1]。

1.3納入標準(1)符合支氣管肺炎的診斷標準；(2)年齡6個月至12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)合并心、肝、腎等嚴重原發性疾病或精神疾患；(2)資料不全者。

1.5標本采集所有患兒均于入院當日或次日采集標本。使用無菌病毒采樣管無菌采集患兒鼻腔深部分泌物，放入裝有生理鹽水的塑膠試管中，快速送檢。采用直接免疫熒光法檢測。

1.6觀察指標患兒呼吸道病毒感染情況；呼吸道病毒感染類型比較；呼吸道病毒感染與年齡的關系。

1.7統計學方法采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患兒呼吸道病毒感染情況208例患兒中男111例，感染76例，感染率為68.47%，女97例，感染65例，感染率為67.01%，不同性別感染率比較差異無統計學意義(χ2=0.05，P>0.05)。141例呼吸道病毒感染患兒中單種病毒感染56例，2種及以上病毒感染85例。

2.2呼吸道病毒感染類型比較見表1。

表1　呼吸道病毒感染類型比較[n(%)]

表1可見，141例病毒感染患兒中呼吸道合胞病毒感染率最高，其次為流感病毒A、腺病毒感染。在56例單種病毒感染中呼吸道合胞病毒感染率同樣最高，其次為流感病毒A感染。在85例混合病毒感染患兒中呼吸道合胞病毒感染率仍是最高，其次為流感病毒A感染。2.3呼吸道病毒感染與年齡的關系不同年齡組病例的檢測結果顯示，<3歲感染率為77.42%(48/62)，3～6歲61.42%(78/127)，>6歲78.94%(15/19)。不同年齡組比較差異有統計學意義(χ2=6.08，P<0.05)，進一步兩兩比較差異均無統計學意義(P>0.017)。

3討論

兒童呼吸道感染病原體以病毒為主[2]，目前較公認的7種呼吸道病毒，其發病與年齡、季節、地域有一定的關系，呈現不同的流行趨勢。本研究選取濟南地區冬季208例肺炎患兒，其中呼吸道病毒感染者141例，檢出率為67.79%，比李忠等[3]研究結果偏高，與黃志英等[4]檢測結果相似，其中男女檢出率無明顯差異，提示總體感染無性別差異。

在141例呼吸道病毒感染患兒中，呼吸道合胞病毒、流感病毒A的檢出率分別為67.37%、32.62%，而且在單種病毒感染及混合病毒感染中所占比例也最高，說明呼吸道合胞病毒、流感病毒A是本地區冬季患兒感染肺炎的主要病毒病原體，調查結果與雷小英等[5]及許琴等[6]的報道一致。呼吸道合胞病毒是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原體，可引起間質性肺炎及毛細支氣管炎，在北京48%的病毒性肺炎由合胞病毒引起；在廣州小兒肺炎31.4%由合胞病毒引起[7]，該病毒感染極廣，在出生后任何年齡都有可能發生，多見于3歲以下，中國北方多見于冬春季，在南方則多見于春夏。由于抗體不能完全防止感染，再感染率高。流感病毒A是目前主要的致人類呼吸道感染的病原體，其抗原性漂移可引起流感的區域性流行[8]，該病毒可引起人體從氣管炎、支氣管炎到肺炎的上、下呼吸道急性感染，其中肺炎的發病率有逐年上升的趨勢[9]。流感病毒A主要經飛沫傳播，經呼吸道進入體內，人群普遍易感，傳染性強并可迅速蔓延。此外，本研究顯示，2種及以上病毒混合感染率高達60.29%，可見混合病毒感染在小兒呼吸道病毒感染中占很大的比例，其中流感病毒A合并呼吸道合胞病毒感染者共31例，占流感病毒A合并感染的79.49%，說明2014年冬季濟南地區流感病毒A易與呼吸道合胞病毒合并侵犯人體。從不同年齡段來看，總體間差異有統計學意義，組間兩兩比較差異均無統計學意義，這可能與本研究搜集研究病例數目少、病例分組跨度大、病例觀察時間短有關。臨床上大量研究報道呼吸道病毒感染與年齡相關，且年齡愈小感染率愈高[10-12]。這與小兒特殊的生理病理特點密切相關。嬰幼兒期機體免疫力低下，體液免疫功能尚未完善；加之嬰幼兒寒暖不能自調，乳食不知自節，一旦調護失宜，則易受病毒侵襲。亦有文獻研究表明，兒童對不同病毒的易感性與素體稟賦有關[13]。不同體質類型不僅在某種程度上決定了小兒對某種致病因素的易感性和病變類型傾向性,亦影響著疾病的傳變與轉歸。早期進行呼吸道病毒檢測可以為臨床診療提供可靠的科學依據，同時可為嬰幼兒疾病的預防和保健工作提供一定的便利。

綜上所述，呼吸道合胞病毒、流感病毒A是濟南地區冬季肺炎患兒感染的主要病原體，3歲以下嬰幼兒呼吸道感染率最高，同時多種病毒易合并感染。呼吸道病毒相對其他病原體更容易在人群中廣泛傳播，危害性較大。中醫學認為病毒性呼吸道感染應屬于“外感熱病”范疇，而且在實驗研究與臨床應用等方面均證實了中醫藥抗氣道病毒感染確有療效[14]。因此支氣管肺炎患兒應及早進行病原學檢測以避免抗菌藥物的濫用，同時早期特異性的病原體檢測對患兒的早期診斷、隔離保護及合理用藥都有十分重要的作用。

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(本文編輯：劉穎)

Analysis of viral infection of respiratory tract in children with pneumonia in Ji′nan area in winter

ZHENGBinru，ZHANGBaoqing.

TheFirstClinicalMedicalCollegeofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Ji′nan250014，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the respiratory virus infection in hospitalized children with pneumonia in Ji′nan area in order to provide evidence for clinical diagnosis and treatment.MethodsFrom December 2014 to February 2015 in the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,the clinical data of 208 hospitalized children with bronchial pneumonia were collected.The common respiratory tract virus was detected by direct immunofluorescence assay in the nasal secretions of the patients,including respiratory syncytial virus,adenovirus,influenza virus and parainfluenza virus.ResultsThe male infection rate was 68.47%(76/111)in 208 cases,and the female infection rate was 67.01%(65/97).The difference was not statistically significant(P>0.05).In 208 cases of bronchial pneumonia children,respiratory virus infection occurred in 141 patients(67.79%),in which there was single virus infection in 56 cases(39.7%),2 or more than 2 kinds of virus infection in 85 cases(60.29%);the infection rate of respiratory syncytial virus and influenza A was the highest.The infection rate was 77.42%(48/62)in children under 3 years old,61.42%(78/127)in children aged 3 to 6 years,and 78.94%(15/19)in children over 6.ConclusionRespiratory tract virus and influenza virus A are the main pathogen of infection in children with pneumonia in Ji′nan area.

【Keywords】Pneumonia;Respiratory virus;Infection；Children

作者簡介：鄭彬茹(1990-)，女，山東中醫藥大學2013級碩士研究生在讀。研究方向：小兒呼吸系統疾病的研究通訊作者：張葆青，E-mail：baoqing09009@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.033

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0222-03

(收稿日期：2015-06-15)