痰熱閉肺型肺炎喘嗽的中醫(yī)特色護理體會

張麗麗

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

痰熱閉肺型肺炎喘嗽的中醫(yī)特色護理體會

張麗麗

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

肺炎喘嗽是以氣喘、咳嗽、咳痰痰鳴、發(fā)熱為主癥的肺系疾病，是兒科中最常見的三大疾病之一。萬全《幼科發(fā)揮》認為：“午屬馬，少陰君火，心主熱……心火乘肺，脾之痰生，故肺脹而喘，謂之馬脾風。”從病因病機及癥狀上對本病進行了闡述。其中痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒臨床癥狀重，給患兒及家屬帶來了極大的痛苦及負擔。在臨床中，我科運用多種中醫(yī)辨證施護方法，對肺炎喘嗽患兒的治療起到了積極作用。現(xiàn)報道如下。

一般資料

病例選擇120例患兒均來自2013年1月—2015年1月于我院兒科就診的肺炎喘嗽患兒。符合以下診斷標準。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》[1]中肺炎的診斷標準。②中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》的肺炎喘嗽常證的標準及2008年小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南中肺炎喘嗽病診斷標準[2]。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷標準；②年齡1～5歲；③患兒家屬同意本試驗方案，依從性高。

排除標準：①合并有心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；②無法配合治療患兒，或資料不全者。脫落標準及剔除標準：①對治療藥物過敏患兒；②治療過程中出現(xiàn)不良反應而終止治療的患兒；③治療過程中合并感染患兒；④治療過程中出現(xiàn)肺炎喘嗽變證患兒。

分組方法：先設置編號1～120號，查隨機數(shù)字表產(chǎn)生120個隨機數(shù)，將隨機數(shù)從小到大排列后得序號R，并規(guī)定R=1～60者為治療組，R=61～120者為對照組。120例就診患兒按就診先后順序與編號1～120號相對應入組。兩組患兒在性別、年齡、體重、病程等方面比較(P<0.05)無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

護理方法

治療組：在常規(guī)護理治療的基礎上，予患兒肺炎Ι號貼(大黃粉∶芒硝粉=4∶1)，貼于雙肺啰音明顯處。每次貼敷20 min，后予中藥低頻超聲離子導入技術，將中藥制劑經(jīng)皮給藥。

對照組：西醫(yī)常規(guī)護理：①保持病房內勤通風，空氣清新，保持適宜的溫度及濕度。②囑患兒家屬予患兒勤叩背翻身，衣物寒溫適度。③清淡飲食，盡量避免進食油膩，不易消化的食物。

觀察指標：對兩組患兒進行治療前后臨床療效比較。本試驗設計經(jīng)我院倫理委員會討論后通過。

結果

療效判定標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為標準。臨床控制：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉，證候積分減少≥70%，<95%。有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，<70%。無效：治療后臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

結果：兩組患兒臨床療效比較見表1。

表1　治療組與對照組患兒經(jīng)7 d治療后臨床療效比較(例)

注：與對照組相比，*P<0.01

由表1可見兩組患兒在治愈例數(shù)方面相比，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

安全性指標：兩組患兒治療前后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查均正常，無明顯差異。

討論

小兒肺炎，中醫(yī)學稱為肺炎喘嗽，《素問·咳論》曰：“肺咳之狀，咳而喘息音。”《靈樞·五閱五使》曰：“故肺病者，喘息鼻張。”《素問·通評虛實論》有“乳子中風熱，喘鳴息肩者”。王雪峰認為本病主要為毒熱引起，在治療肺炎喘嗽實熱證階段應將清肺開閉貫穿始終，同時應注意顧護患兒體質[3]。

小兒為純陽之體，外感風寒之邪常從熱化，如《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》言：“小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也。”《證治準繩·發(fā)熱》言：“小兒之病，惟熱居多。”《宣明論方·小兒門》說“：大概小兒病者純陽，熱多冷少也。”

在本研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥辨證施護在解決患兒痰喘難平方面有顯著療效，尤其是在治療組中治愈率明顯高于對照組(P<0.01)，對照組中有相當一部分患兒在出院后仍有痰鳴癥狀。綜上所述，筆者認為中醫(yī)辨證施護在小兒肺炎喘嗽中的作用顯著，且患兒依從性高，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]胡亞美, 江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1175.

[2]汪受傳, 趙霞, 韓新民,等, 小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008,4(3)：1-3.

[3]王雪峰.從肺毒熱論治小兒肺炎本臟重癥[J].中醫(yī)雜志，2012，53(3)：200-202.

(收稿日期2015-07-13)