前列腺癌近距離放射治療對老年患者排尿狀況的影響

李曉東 拜合提亞?阿扎提 木拉提?熱夏提 哈木拉提?吐送新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿中心（烏魯木齊　830054）

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前列腺癌近距離放射治療對老年患者排尿狀況的影響

李曉東 拜合提亞?阿扎提 木拉提?熱夏提 哈木拉提?吐送*
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿中心（烏魯木齊830054）

組織間近距離放射是與前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌有著相同療效的治療方法，具有微創(chuàng)、患者耐受性好、對性功能影響小、較好的保留了控尿功能等優(yōu)點，但術(shù)后下尿路癥狀的加重臨床并非罕見。我們對28例前列腺癌125I粒子植入的老年患者術(shù)后不同時期的排尿狀況進行了動態(tài)隨訪及分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

2010年5月至2014年8月，收集本院隨訪資料完整的早期前列腺癌125I粒子植入老年患者28例，年齡60～74歲，中位年齡64歲，按2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的前列腺癌臨床分期［1］，均為T1～T2aN0M0期.所有患者術(shù)前均行前列腺核磁共振（MRI）、全身骨發(fā)射計算機體層攝影（ECT）顯像未見外侵及骨轉(zhuǎn)移。術(shù)前通過前列腺穿刺活檢后病理學(xué)診斷為前列腺癌。Gleason評分5～8分，前列腺特異性抗原（PSA）為1.54～22.54ng/mL，平均5.8ng/mL，經(jīng)直腸超聲測定前列腺體積為28.4～50.5mL，平均41.3mL。

二、治療及評價方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，連續(xù)硬膜外麻醉，留置尿管，經(jīng)直腸超聲制定治療計劃，經(jīng)會陰進行前列腺125I粒子植入，術(shù)后次日復(fù)查盆腔CT了解粒子分布情況，術(shù)后第1天即可下床活動，圍手術(shù)期及術(shù)后常規(guī)給予α-受體阻滯劑口服治療，5～7d拔除尿管后觀察患者排尿狀況，術(shù)后1個月，3個月、6個月及12個月進行隨訪，記錄患者最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）及生活質(zhì)量評分（QoL）。

結(jié)　果

可評估例數(shù)28例，平均植入穿刺針14（12～20）根；平均植入粒子48（34～70）粒。隨訪截止時間2015年8月，隨訪患者全部生存。

28例術(shù)后平均5.5d拔除尿管，其中1例發(fā)生急性尿潴留，延長留置尿管時間至3周并口服α-受體阻斷劑治療后拔管成功。其余患者拔除尿管后均可自行排尿，但表現(xiàn)出不同程度的下尿路癥狀，均給予α-受體阻斷劑治療。所有患者術(shù)后1、3、6、12個月Qmax、IPSS及QoL與術(shù)前對比結(jié)果見表1。

表11　術(shù)后11、33、66和1122個月與術(shù)前排尿主要指標(biāo)比較

討　論

近年來，我國前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，并且增長速度較歐美國家更為迅速［2］。作為局限性前列腺癌的有效治療方法之一，近距離放射治療在早期前列腺治療中的地位越來越重要。多項研究［3-5］的長期隨訪結(jié)果顯示，近距離放射治療的腫瘤控制率及PSA無復(fù)發(fā)生存率與根治性前列腺切除術(shù)及外放療相當(dāng)。同時，與前列腺癌根治術(shù)及外放療相比，近距離放射治療在術(shù)后并發(fā)癥、患者生活質(zhì)量及患者耐受程度方面均有顯著優(yōu)勢。在美國有近30%的新發(fā)病例接受近距離放射治療，而國內(nèi)因前列腺癌篩查未普及、就診患者早期比例低等因素導(dǎo)致組織間近距離放射治療尚處于起步階段，設(shè)備及技術(shù)有待進一步推廣。

近距離放射治療是將放射性粒子均勻地植入前列腺，將整個前列腺設(shè)為靶區(qū)，直接對腫瘤細胞進行破壞。粒子植入對患者的全身狀況要求要比前列腺癌根治性切除術(shù)低，并具有微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，同時影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展使粒子植入部位及放射劑量評估更加準(zhǔn)確。因此，對于高齡的局限性前列腺癌，近距離放射治療更加合適。有資料表明，在75歲以上的人群中，近距離照射治療則成為他們的首選［6］。然而粒子種植后可能引起前列腺組織水腫、出血，并且前列腺靶區(qū)一般是前列腺體積的1.75倍，靶區(qū)內(nèi)組織都會受到放射性破壞殺傷［7］。因此，在實現(xiàn)腫瘤殺傷的同時，近距離照射也會產(chǎn)生并發(fā)癥，其短期并發(fā)癥包括尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀以及大便次數(shù)增多、里急后重等直腸刺激癥狀，還有直腸炎等［8］；長期并發(fā)癥有尿道狹窄、尿失禁和慢性尿潴留等［9］。有研究顯示近距離放射治療對性功能也有一定的影響［10］。

大多數(shù)老年患者都存在不同程度的下尿路梗阻，因此不能忽視近距離放射治療對該人群術(shù)后排尿狀況的影響。Salem 等［11］報道經(jīng)會陰粒子植入后尿潴留的發(fā)生率是5%～22%。有研究認為粒子植入術(shù)后并發(fā)癥與放射劑量（包括前列腺、尿道、血管神經(jīng)束、球部尿道及直腸前壁部位的放射劑量）和植入粒子的數(shù)量有關(guān)，而與腫瘤分期、Gleason評分及PSA值無明顯關(guān)聯(lián)［12］，可見粒子植入術(shù)后下尿路癥狀的改變與前列腺、尿道組織被照射相關(guān)。由于植入局部的放射性粒子經(jīng)歷一段時間半衰期后其放射效應(yīng)會逐漸減弱，故正常前列腺組織及尿道的水腫、充血等改變也將逐漸修復(fù)，因此粒子植入術(shù)后的排尿狀況應(yīng)該是動態(tài)變化的。Ishiyama 等［13］對100例局限性前列腺癌粒子植入患者進行了4年隨訪，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后尿頻、尿痛會普遍發(fā)生，但大部分患者癥狀不嚴重，尿潴留的發(fā)生在術(shù)后1～3個月。本研究發(fā)現(xiàn)，近距離放射治療對患者Qmax、IPSS評分及QoL均有影響，其中術(shù)后3個月內(nèi)Qmax下降及IPSS評分加重明顯，但對QoL的影響僅局限于術(shù)后1個月，3個月以后的Qmax、IPSS評分及QoL與術(shù)前相當(dāng)，可見近距離照射對患者排尿癥狀的影響很小。本組僅1例發(fā)生急性尿潴留，發(fā)生率遠低于文獻報道，考慮可能與適應(yīng)證把握嚴格、植入粒子精準(zhǔn)、圍手術(shù)期及術(shù)后長期給予α-受體阻滯劑治療等相關(guān)，當(dāng)然，也不除外樣本量較少的原因。

總之，組織間近距離放射治療早期前列腺癌是一種微創(chuàng)、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低和術(shù)后恢復(fù)快的治療方法，粒子植入后對患者排尿狀況短期有一定影響，但經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)，對于不能耐受前列腺癌根治術(shù)的高齡早期前列腺癌患者是一個良好的治療選擇。

關(guān)鍵詞前列腺腫瘤；近距離放射療法；老年人

參 考 文 獻

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5 Zelefsky MJ， Hollister T， RabenA， et al. Five-year biochemicaloutcome and toxicity with transperineal CT-planned permanentI-125 prostate implantation for patients with localized prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000； 47（5）： 1261-1266

6 Cooperberg MR， Lubeck DP， Meng MV， et al. The changing face of low-risk prostate cancer： trends in clinical presentation and primary management. J Clin Oncol 2004； 22（11）： 2141-2149

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8 EIshaikh MA， Angermeier K， Ulchaker JC， et al. Effect of anatomic， procedural， and dosimetric variables on urinary retention after permanent iodine-125 prostate brachytherapy. Urology 2003； 61（1）： 152-155

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10 Lamb MN， Trabinino L， Hackford A. Patients' perspectives on fecal incontinence after brachytherapy for localized prostate cancer. Dis Colon Rectum 2011； 54（5）：615-621

11 Salem N， Simonian-Sauve M， RoselloR， et al. Preditive factors of acute urinary morbidity after iodine-125 brachytherapy for localized prostate cancer： a phase 2 study. Radiother Oncol 2003； 66（2）：159-165

12 Shirvani SM， Kudchadker RJ， Bruno TL， et al. Impact of urinary catheterization on dosimetry after prostate implant brachytherapy with palladium-103 or iodine-125. Brachytherapy 2011； 10（4）： 269-274

13 Ishiyama H， Satoh T， Kitano M， et al. Four-year experience of interstitial permanent brachytherapy for Japanese men with localized prostate cancer. Jpn J Clin Oncol 2008； 38（7）： 469-473

（2015-11-25收稿）

*通訊作者，E-mail： halmurat0903@126.com

doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.013

中圖分類號R 737.25