阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓的關系

張鈺（云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院，云南瀘西652400）

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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓的關系

張鈺
（云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院，云南瀘西652400）

【摘要】目的對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關性高血壓舒張壓及收縮壓情況進行探析。方法選自我院2014年1月至2015年6月救治的100例存在睡眠呼吸問題的患者，以AHI為基礎進行分組，對比患者的舒張壓與收縮壓。結果阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的高血壓發(fā)病率是60%，非阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者是34%，差異性顯著（P＜0.05）。且阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病與性別、體質量指數(shù)、舒張壓、收縮壓等存在密切關系。結論阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關性高血壓舒張壓及收縮壓的變化明顯，需重視防治。

【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；相關性高血壓；舒張壓；收縮壓

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[1]（OSAHS）是指人類在睡眠中，受到上氣道狹窄的影響而導致周期性呼吸停止或者是減弱的一種呼吸調節(jié)障礙病癥，會損害患者的多種靶器官，嚴重影響患者的生活質量，對患者的生命造成極大的威脅，是造成心血管疾病患者猝死的主要原因。間歇性夜間低氧時間較長會大大增加患者的臟器并發(fā)癥發(fā)生率，多是患者存在心血管并發(fā)癥，例如冠心病、心律失常、高血壓等。有文獻資料[2]指出:睡眠呼吸暫停患者中患有高血壓疾病的患者占50-60%，而普通健康群體的發(fā)病率僅為20%。大量的實踐研究[3-4]證實阻塞性睡眠呼吸暫停患者的患有高血壓的幾率明顯高于非阻塞性睡眠呼吸暫停患者，且和患者的血壓升高存在密切關系。筆者以100例睡眠呼吸問題患者為研究對象，均是2014年1月至2015年6月時間段中我院收治的，并根據(jù)檢測結果進行分組，以對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關性高血壓舒張壓及收縮壓情況進行探討，現(xiàn)將探究經(jīng)過與結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽選我院在2014年1月-2015年6月治療的100例睡眠呼吸問題患者，年齡在18-66歲之間，平均是（43.2±2.1）歲，患者均有夜間打鼾、白天嗜睡、夜間呼吸暫停、白天口干等臨床癥狀，通過夜間睡眠監(jiān)測，時間均超過7h，排除其它原因導致的睡眠呼吸暫停疾病，例如肥胖低通氣綜合征、鼾癥、發(fā)作性睡病、上氣道阻力綜合征等，排除癲癇、頭部創(chuàng)傷、肝腎功能嚴重不全以及理解力不足等患者。100例患者均完成pSG監(jiān)測指標，依據(jù)患者的呼吸暫停通氣指數(shù)AHI進行分組，AHI超過5次/h，為OSAHS組，AHI低于5次/h，為非OSAHS組，分別50例。將OSAHS組患者的一般資料與非OSAHS組對比，組間比較無明顯差異性（P＞0.05），但有可比性。100例患者簽訂的知情同意書，均通過醫(yī)院委員會的審核。

1.2方法

通過《睡眠呼吸暫停與高血壓發(fā)病情況問卷調查表》完成100例患者的問卷調查，主要包括姓名、性別、年齡、體質指數(shù)、腰圍、頸圍、吸煙史、舒張壓以及收縮壓等。同時通過Epwoeth嗜睡量表評估患者的日間嗜睡狀況，其中正常:低于5分；輕度嗜睡:5-10分，中度嗜睡:11-15分，重度嗜睡:16-24分。

1.2.1血壓測量于測量前半小時，患者需避免喝咖啡、吸煙，并在休息5min后進行測量，然后間隔2min再測量一次，求取兩次測量結果的平均值，若是患者兩次測量的結果相差數(shù)據(jù)超過5mmHg的話，需隔2min再測量一次，求取三次測量結果的平均值。在沒有抗高血壓藥物服用史的患者中，SBp超過140mmHg或者是DBp超過90mmHg就斷定是高血壓；對于有高血壓病史的患者，則給予抗高血壓藥物進行治療，血壓小于140/90mmHg，就斷定是高血壓。1.2.2睡眠監(jiān)測選擇型號為philips Alice6進行睡眠監(jiān)測（監(jiān)測有效時間7小時），記錄患者7h/夜的睡眠情況，例如:心電圖、口鼻氣流、胸腹運動、二導腦電圖、鼾聲、血氧飽和度等，統(tǒng)計患者每小時發(fā)生的氧減事件次數(shù)，同時依據(jù)患者的體質量、腰圍、身高等數(shù)據(jù)進行BMI的計算。

1.3統(tǒng)計學處理

通過軟件版本為SpSS19.0的處理軟件進行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計分析，并錄入Exce電子表格中，計量數(shù)據(jù)通過標準差形式（x±s）表示，開展t檢驗，計數(shù)資料通過比率%表示，完成χ2檢驗，P＜0.05說明觀察組與對照組的組間對比存在統(tǒng)計學意義。

2結　果

2.1對比兩組患者高血壓的發(fā)病率

在本次探究活動中，OSAHS組患者中有30例患者患有高血壓，患病率是60%，非OSAHS組中17例患者患有高血壓，患病率是34%，組間比較有顯著差異性（P＜0.05）。

2.2對比OSAHS組患者的舒張壓與收縮壓

OSAHS組患者中根據(jù)患者的實際病情程度分為三組:輕度、中度、重度，不同程度的阻塞性睡眠呼吸暫停患者的舒張壓與收縮壓均存在明顯差異性（P＜0.05），重度患者的舒張壓與收縮壓明顯高于輕度患者，差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.3統(tǒng)計分析OSAHS病發(fā)影響因素

通過多元Logistic回歸分析OSAHS組患者的影響因素，是否有OSAHS為應變量，性別是自變量，其中男性是X11，女性是X12，年齡是X2，BMI 是X3，SBp是X4，DBp是X5，研究結果發(fā)現(xiàn)性別、體質量指數(shù)、舒張壓與收縮壓均與患者的OSAHS病發(fā)存在密切關系（P＜0.05），見表2。

表1對比OSAHS組患者的舒張壓與收縮壓（x±s）

3討　論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在夜間睡眠過程中多存在呼吸暫停現(xiàn)象，導致患者存在間歇性缺氧現(xiàn)象，促使患者處于缺氧狀態(tài)，增強患者的交感神經(jīng)活力[5]，會造成患者血壓夜間反復升高，導致患者在睡眠與晨醒時的血壓處于升高情況。血壓長時間反復會增加血管平滑肌的肥厚性，長久下去，間歇性高血壓會轉變?yōu)槌掷m(xù)性高血壓，且阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者一旦出現(xiàn)低氧情況會存在發(fā)射異常的現(xiàn)象，證實呼吸暫停會影響患者的化學感受器，控制患者血管張力[6]。

有文件資料[7]指出:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓存在密切關系。本研究中，筆者以100例睡眠呼吸問題患者為基礎開展探究活動，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病發(fā)和性別、體質量指數(shù)、舒張壓、收縮壓等的關系較為密切。與李丹[8]等人的探究結果保持一致。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者需密切關注高血壓的治療予監(jiān)測，特別是難治性高血壓患者，實施pSG監(jiān)測，因此在臨床治療過程中，需重視患者舒張壓與收縮壓的臨床控制情況，并重視阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關性高血壓的防治。

參考文獻

［1］于擘,丁明超,石晉等.正頜手術不同術式治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效回顧分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志, 2015,50(4):202-205.

［2］許華俊,李慶云,藍孝斐等.絕經(jīng)前后女性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學, 2013,16(19):2239-2242,2247.

［3］朱利清,張厚德,馬倫等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者血漿和呼出氣冷凝液Ang?Ⅱ和ET-1檢測的意義[J].廣東醫(yī)學,2011,32(16):2131-2133.

［4］林其昌,鄧朝勝,丁海波等.經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓的影響[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(9):687-690.

［5］王秀川.高血壓并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清氧化低密度脂蛋白水平的變化[J].中國老年學雜志,2012,32 (13):2744-2745.

［6］王武,郭永忠,劉建紅等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征血壓變化的相關性研究[J].中國臨床新醫(yī)學,2010,03(3):209-212.

［7］徐軍霞,張冬梅,詹開宇等.血壓晝夜節(jié)律與老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(23):5823-5825.

［8］李丹,楊宇,羅熒荃等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并血壓晨峰的高血壓患者血壓和腦鈉肽的影響[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(23):2612-2615.

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論著／高血壓與腦血管病?

作者簡介：張鈺，1978年生，女，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病臨床工作。