高位硬膜外阻滯對冠心病患者心率變異性影響的分析

張海巖（黑龍江省五大連池市中醫醫院，黑龍江五大連池164100）

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高位硬膜外阻滯對冠心病患者心率變異性影響的分析

張海巖
（黑龍江省五大連池市中醫醫院，黑龍江五大連池164100）

【摘要】目的探討高位硬膜外阻滯（TAE）對冠心病患者心率變異性的影響。方法選取2013年1月～2014年2月我院收治的冠心病患者62例，隨機分為對照組和觀察組，每組31例，其中對照組采取常規內科治療，觀察組在對照組基礎上采取高位硬膜外阻滯治療。觀察比較兩組患者的心率變異性情況。結果用藥后，對照組患者的LF、HF以及LF/HF變化不明顯（P＞0.05），觀察組患者的LF、HF以及LF/HF均較基礎值明顯下降（P＜0.05）。結論TAE可相對提高迷走神經張力、阻滯交管神經活性，使冠狀血管擴張，改善心肌缺氧情況，從而起到治療冠心病的作用。

【關鍵詞】高位硬膜外阻滯；冠心病；心率變異

冠心病患者在誘導插管過程中易誘發劇烈的交感神經-腎上腺髓質反應，導致心率加快、心收縮力加強、血壓升高，從而增加心肌的耗氧量，造成心肌缺血缺氧而發生心肌梗死等嚴重心功能障礙，甚至死亡[1]。心率變異性（HRV）是指逐次心搏間期的微小差異，可反映心臟交感和迷走神經張力及平衡性[2]。有資料顯示[3]，硬膜外阻滯麻醉可明顯抑制各種應激反應，使患者維持穩定的循環功能，是一種較安全的麻醉方式。為了探討高位硬膜外阻滯（TAE）與冠心病患者HRV變化之間的相關關系，為臨床麻醉用藥提供經驗和理論依據，進行了本次研究，現報告

如下:

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年2月我院收治的冠心病患者62例，均符合世界衛生組織（WHO）制訂的冠心病相關診斷標準，并通過體格、生化以及心電圖檢查證實；其中男39例，女23例；年齡38～72歲，平均年齡（53.26±6.31）歲；原發病類型:心肌梗死13例，心絞痛44例，其他5例；ASA分級:Ⅱ級17例，Ⅲ級29例，Ⅳ級16例；兩組均排除神經系統感染、存在硬膜外穿刺禁忌癥以及近期服用影響中樞神經系統藥物的患者。將62例患者隨機分為對照組和觀察組，每組31例。兩組患者在性別、年齡、原發病、ASA分級等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規內科治療，主要包括強心、利尿、擴張血管等。觀察組在常規內科治療的基礎上采取TAE治療，具體方法為:患者取側臥位，常規消毒后于T4～5硬膜外間隙穿刺置管，經導管注入局麻藥0.8%利多卡因，并控制麻醉平面在T1～5，成功后改為仰臥位。TAE成功的標準:阻滯區皮膚溫度升高；收縮壓、舒張壓下降10mmHg，心率降低5～10 次/min，Homer's征陽性；患者自覺癥狀改善；心電圖提示缺血心肌S-T段T波改變，TAE后幾分鐘至數天后明顯改善或正常。以微量注射泵繼續輸注0.8%利多卡因2～3mL/h，連用5d。

1.3觀察指標及檢測方法

采用靜脈麻醉泵連接本院多功能監護儀對兩組患者的心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及HRV進行連續監測。并于用藥后30min、12h、24h、72h記錄兩組患者的HRV相關指標:低頻（LF，頻段范圍0.03～0.15Hz）、高頻（HF，頻段范圍0.15～0.35Hz）、低頻與高頻比（LF/HF）。以入手術室后靜臥10min麻醉前時各參數為基礎值。

1.4統計學方法

采用SpSS19.0軟件對數據進行數理統計學分析，其中，計量資料表示為（x±s），進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結　果

兩組患者LF、HF、LF/HF的基礎值均無明顯差異（P＞0.05）；對照組患者僅LF/HF在30min和12h與基礎值存在明顯差異（P＜0.05），其他指標均與基礎值差異不顯著（P＞0.05）；觀察組患者的LF、HF、LF/HF在30min、12h、24h以及72h時均明顯低于基礎值，差異存在統計學意義（P＜0.05），除30min和12h的LF/HF與對照組無明顯差異外，其他指標在每個觀測點均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1兩組HRV相關指標檢驗結果比較（x±s）

注:與對照組同期比較，*P<0.05；與本組基礎值比較，#P<0.05。

3討　論

TEA作為一種麻醉技術既具有止痛的作用，同時可通過阻滯節前交感神經纖維而改變自主神經張力及平衡性[4]。相關研究顯示，TEA可使心率降低、心輸出量減少、血管阻力下降，從而改善心肌缺血、缺氧[5]。

HRV受心臟自主神經調節，其中LF可反映交感和副交感神經的共同作用，交感神經占優；HF反映副交感神經張力；LF/HF反映二者之間的張力平衡，正常情況下該比值為1.5～2.0，比值的減小或增大分別反映交感神經或副交感神經活動占優。

本研究中，觀察組患者LF、HF、LF/HF在每個觀測點的檢測值均明顯低于基礎值比較均降低；LF的減少幅度明顯大于HF，所以，LF/HF下降明顯。

由此可見，TEA可顯著降低交感、迷走神經活性，且對交感神經作用更明顯，其具有局限性、可逆性地阻滯交感神經的傳入和傳出纖維，使冠狀血管擴張，從而改善心肌缺血和缺氧狀態，對冠心病的治療具有非常重要的價值。

參考文獻

［1］林獻忠,肖義榮,曾凱等.低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導期心率變異性的影響[J].中國老年學雜志, 2013, (33): 5868-5870.

［2］伍國芳,肖偉波,羅玉金.星狀神經節阻滯對老年冠心病患者全麻誘導插管期心率變異性的影響[J].貴州醫藥, 2013, 37(8): 685-687.

［3］韓健,楊靖宇,高志剛.冠心病患者心率變異性分析[J].局解手術學雜志, 2012, 21 (2):154 -156.

［4］屈軍,劉錦,劉暉等.高位硬膜外阻滯對冠心病患者心率變異性影響的研究[J].中國全科醫學, 2010, 13(32):3628-3630, 3634.

［5］姚勝昔.硬膜外阻滯復合全麻對冠心病上腹部手術患者循環功能及心率變異性的影響[J].中國醫藥指南, 2011, 09(11):20-22.

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論著／冠心病?

Effect of high thoracic epidural anesthesia on heart rate variability in patients with coronary heart disease

ZHANG Hai-yan
(Wudalianchi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wudalianchi 164100, China)

【Abstract】Objective To investigate the effect of high thoracic epidural anesthesia (TEA) on heart rate variability in patients with coronary heart disease. Methods A total of 62 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2013 to February 2014 were randomized into control group and observation group, with 31 patients in each group. The patients in the control group were given conventional medical treatment, and those in the observation group were given high TEA in addition to the conventional medical treatment. Heart rate variability was observed and compared between the two groups. Results After medication, there were no significant changes in low frequency (LF), high frequency (HF), and LF/HF in the control group (P＞0.05), while there were significant reductions in LF, HF, and LF/HF compared with baseline in the observation group (P＜0.05). Conclusion TEA can relatively increase vagal tone, block sympathetic nerve activity, dilate the coronary artery, improve myocardial anoxia, and thus achieve the therapeutic effect for coronary heart disease.

【Key words】High thoracic epidural anesthesia; Coronary heart disease; Heart rate variability

作者簡介：張海巖，1976年生，男，漢族，黑龍江五大連池人，本科學歷，主治醫師，主要研究方向為麻醉學。