慢性心功能不全患者的臨床護理體會

毛玉榮張金翠（安徽省蚌埠市第三人民醫院，安徽蚌埠233000）

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慢性心功能不全患者的臨床護理體會

毛玉榮張金翠
（安徽省蚌埠市第三人民醫院，安徽蚌埠233000）

【摘要】目的探討慢性心功能不全患者的臨床護理相應措施，尋找合適護理方式。方法選取在我院治療的慢性心功能不全患者病歷100例，按病例的單號和雙號分實驗組和對照組兩組，其中50例僅進行一般護理（對照組），另外50例進行一般護理加心理護理（實驗組），治療1個月后，對患者的HrQOL指標進行測定以衡量兩組的治療有效率，并對患者的滿意度進行調查。結果實驗組的治療有效率（96%）明顯高于對照組的治療有效率（84%），且實驗組的患者滿意率（98%）明顯高于對照組（82%）。結論心理護理對慢性心功能不全患者的治療和康復具有積極作用。

【關鍵詞】慢性心功能不全、一般護理、心理護理

慢性心功能不全又稱為慢性心衰竭（HF），是大多數的心臟病患者死亡的主要原因之一，HF具有很高的發病率和死亡率，主要患病人群在65歲以上[1]。目前HF的住院率是過去60年的3倍[2]。臨床護理做為一種常見的護理手段，對慢性心功能不全患者的治療和康復具有很重要的作用。因此，我們對過去十年收治的100例慢性心功能不全患者的護理和治療資料進行整理回顧，以探索臨床護理對慢性心功能不全患者的治療的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集本院2005年6月至2015年6月間進行救治的共計100例慢性心功能不全患者的病例資料，進行整理和回顧。其中男性患者53例，女性患者47例；年齡在31到91歲之間，平均年齡為（60.1±2.7）歲。將這100例患者按病例單雙號分為兩組，每組50例。其中實驗組男性25例、女性22例，對照組男性28例、女性25例；實驗組平均年齡為（62.5±1.9）歲，對照組平均年齡為（57.7±3.1）歲；實驗組病人的文化水平集中在初中（80.1%），對照組的文化水平也集中在初中（82.3%）；兩組病人的病情均集中在慢性心功能不全2級（實驗組為79.2%，對照組為77.8%）。兩組病人的性別、年齡、文化水平和病情都沒有顯著性差異，兩組具有臨床護理可比性。

1.2方法

兩組的常規治療方案相同的情況下，對照組實施一般護理措施，實驗組實施一般護理加心理護理措施，一個月后，對兩組的HrQOL指標進行檢測來衡量患者治療效果，并對患者的滿意度進行調查。1.2.1常規治療護理人員在接診后對患者的血壓、心律、心率、呼吸、瞳孔、意識和肺部啰音進行觀察和記錄。在治療過程中，嚴格檢測患者的心律、心率和血壓，每隔12h進行一次記錄。

（1）飲食管理:患者應進食易消化且熱量較低的流質、半流質食品，應遵循少食多餐原則，每日可以進食4到6次。要嚴格限制鈉鹽的攝入，具體攝入量參見表1。值得注意的是，在使用利尿藥劑大量利尿時，患者會有大量的Na+流失，此時可以不對鈉鹽的攝入量進行限制。水分的攝入量一般不會進行嚴格限制[3-4]。

表1慢性心功能不全患者每日鈉鹽攝入量

（2）吸氧:吸氧可以提高動脈血氧飽和度，促進心肌對氧的有效利用，進而有效緩解患者的胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀。通常在患者入院的第一周內持續或者間斷地給氧，氧流量為2L/min到4L/min。給氧過程中應隨時對患者狀態進行觀察，以便及時調整給氧流量。

（3）治療護理措施:為了防止血栓性靜脈炎和深靜脈血栓的形成，患者均需要進行靜脈輸液，在輸液的過程中應根據不同藥物產生的生理反應采取不同的護理措施，并且要嚴格的靜脈輸液的滴速，以確保患者的安全。如硝普鈉和多巴酚丁胺等對血壓有較大影響的藥物的滴速要進行嚴格的控制，并且隨時進行檢測，以便及時調整滴速。此外，對于不同病情的患者，在經脈輸液時的部位和滴速也需要酌情進行優化，以保證輸液的順利進行。如對于心功能II級及以上的患者，輸液滴速應當控制在20到40 滴/min。

1.2.2一般護理措施病房內注意通風和保暖，維持室溫在舒適范圍內；每日協助患者翻身至少4次，早晚用溫水為患者擦身并對骨突部位進行一定的按摩，預防壓瘡的發生；協助患者保持大便通暢，避免患者用力排便，適當時可用給予緩瀉藥助其順利排便[5]。

1.2.3心理護理措施當患者出現精神緊張、煩躁不安、憂慮、恐懼等負面情緒時，護理人員應通過交流溝通等手段，告知患者正確的對待疾病的態度，幫助其調整心態，以便更好的接受治療和康復。

1.2.4療效評價標準患者經1個月治療后，HrQOL指標在60-100判定為治療效果顯著，HrQOL指標在30-50判定為治療效果有效，HrQOL指標在0-30判定為無效，總有效率為顯著和有效所占整體的百分比，具體評價方法參考文獻[2]。

1.2.5滿意度調查經一個月治療后，以調查問卷形式對患者的滿意度進行調查，調查問卷選項分為非常滿意、滿意、不滿意和非常不滿意四項，滿意度的計算是非常滿意和滿意兩項所占的比例。

1.3統計學處理

對文中得到的所有數據采用SpSS軟件進行統計學處理分析，采用卡方檢驗進行定性分析，當P＜0.05時具有統計學意義。

2結　果

2.1兩組病人的治療有效率比較

對照組的治療結果顯著有效的為15例，有效的為27例，總治療有效率為84%；實驗組治療結果顯著有效的為35例，有效的為13例，總治療有效率為96%。實驗組的治療有效率明顯高于對照組，統計學差異顯著（χ2=4.00，P＜0.05）（見表2）。

2.2兩組病人的滿意度比較

對照組滿意度為82%，實驗組滿意度為96%，實驗組明顯高于對照組，兩組有顯著性差異（χ2= 7.11，P＜0.01）（見表3）。

表2兩組病人的治療有效率比較

3討　論

慢性心理衰竭是一種常見的心臟疾病，其治療和康復均需要很長時間，而臨床護理作為臨床治療的輔助具有重要意義。通常，慢性心功能不全患者會有諸如焦慮和煩躁不安等負面的情緒，而這些消極的負面情緒會對患者造成很大的心理壓力[6-7]。有研究表明慢性心功能不全患者的健康生活質量（HRQL）與疾病的治療和康復具有密切關系。因此提高患者的健康生活質量對疾病治療具有積極的作用。

對比對照組組和實驗組患者的總有效治療效率可以看出，給予心理護理的患者的總治療率要高于僅僅進行一般護理的患者。與此同時，實驗組中治療顯著的患者有35例，也遠高于對照組，這也進一步說明了心理護理措施可以提高慢性心功能不全患者的治療效率。推測原因是給予心理護理措施可以消除患者的緊張，減少患者的焦躁不安等負面情緒，有效的降低患者的心理壓力，進而獲得更好的健康生活質量，使患者以積極的心態面對病癥并接受治療。

另外，我們發現心理護理措施能顯著提高患者的滿意度，這既有助于患者形成樂觀的治療心態，也有益于改善醫患關系。

綜上所述，建議在對患者進行一般護理的同時應進行心理護理，以獲得更好的臨床效果。

參考文獻

［1］Fang J, Mensah G A, Croft J B, Keenan N L. Heart failure-related hospitalization in the U.S.,1979 to 2004［J］. J Am Coll Cardiol, 2008,2(52): 428.34.

［2］曾志蕓.護理干預對慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質量的影響[J].中國社區醫師(醫學專業) , 2012, 18( 13) : 335-336.

［3］李明俊.慢性心功能不全的診療進展[ J] .華北煤炭醫學院學報, 2011, 18( 05) : 614-616.

［4］朱燕波,駱曉霞,唐芳.心功能不全中醫癥狀評分表的研制與臨床適用性[J].中醫雜志,2012,06(23): 482-484.

［5］張翎,郝傳月.3種胃管固定方法在臨床中的應用比較［J］.黑龍江醫學, 2009, 33(12): 9-13.

［6］杜云華.綜合護理對老年慢性心功能不全患者治療依從性、生活質量及心功能的影響[J] .實用臨床醫藥雜志, 2012, 11( 22) : 137-140.

［7］梁靜.慢性心功能不全患者的臨床護理體會[J]．中國老年保健醫學, 2012,10（3）: 95-96.

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論著／護理?

作者簡介：毛玉榮，1981年生，女，本科學歷，護師。