對26例失眠患者實施心理幫扶的效果分析

信中貴

[摘要]根據對26例失眠患者提供的心理幫扶及其效果反饋的分析，將失眠患者歸為自我暗示型、空想型、習慣影響型、壓力與環境制約型、生理及情緒反應型五類，對每一類失眠者進行了心理特征分析，針對不同類型患者，分析了失眠的原因，提出相應的心理幫扶方法。

[關鍵詞]失眠患者 心理幫扶 認知改變

[中圖分類號][R395.5] [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）10-0138-02

失眠是最常見的睡眠障礙。據流行病學調查，美國成人群中失眠發生率為32%—35%，英國10%—14%，西德15%，日本為20%。[1]我國一般人群中患有失眠癥高達20%。[2]不同類型的大學生睡眠障礙發生率為17%—28.6%。[3]隨著生活、工作和學習的壓力越來越大，失眠患者也越來越多，其中18—40歲之間的青壯年是主要人群，年長者和中學生也有一定的比例。近年來，本人共接訪26位失眠患者，其中17位大學生，6位25—40歲之間的社會青年，3位50歲以上男性。在對這些患者提供幫扶的過程中，綜合運用了心理學的暗示、放松、認知和轉移注意力等方法引導他們逐漸恢復良好睡眠，取得了較好的反饋效果。

一、失眠患者的類型及其心理特征

（一）自我暗示型失眠患者

自我暗示型失眠患者屬于假性失眠患者，他們實際上并沒有失眠，只是懷疑自己失眠而產生了“自以為失眠”的假象，如一位患者描述：“午睡，一直覺得沒有睡著，心理十分著急，因為昨晚失眠，中午再睡不著，下午上班肯定沒有精神，正在期望盡快入睡的時候，鬧鈴突然響了，驚醒的瞬間感覺到自己睡得很香，且嗓子也因打鼾而十分干燥，這才明白原來自己睡著了還在擔心睡不著。”在26位患者中有1位社會青年能夠清楚地認識到自己的失眠是這種假性失眠，有8位大學生稱自己經常和周圍的人說失眠時，周圍的人都不信，別人都說患者鼾聲很響，睡得很香。這類患者心理特征表現為敏感、緊張，壓力感明顯，存在一定程度的焦慮和抑郁，過分夸大失眠的后果。

（二）空想型失眠患者

空想型失眠患者躺下來就不由自主地胡思亂想，浮想聯翩，一旦起床又回憶不起剛剛在想什么，有時為了一點小事會想很久，莫名地擔心，無法抑制，越是著急睡不著，越是感覺天亮得很快，而且有時總是鬧鈴響了才有困的感覺。在26位患者中有13位經常表現如此。這類患者多具有敏感、猶豫、幻想、內心脆弱、多愁善感、想象力豐富、敢為性不足、對現實有很多不能接受、表達與溝通交流的能力不強等心理特征。他們內心豐富，而表達蒼白，思想富有，而行動短缺，有時找不到應對問題的方法，總是糾結，陷入思維的死胡同。

（三）習慣影響型失眠患者

習慣影響型失眠是指受不良習慣影響而生產的失眠，如長期睡眠不規律、熬夜、看易致興奮的書籍或影視等。如一位患者描述：“高中時，數學老師讓我們每天晚上睡前留幾分鐘回想一下當天數學老師所講的內容，并對所學內容進行理解消化，以提高數學學習效率。慢慢地形成了對其他學科也是睡前回想一遍，現在上了大學，晚上沒有具體的學習內容可想，失眠。”在26例患者中有10位大學生和2位社會青年表示失眠是受壞習慣的影響。這類患者表現為壓力感強、自主性差、自控性低、依賴性強、易受暗示等心理特征。

（四）壓力與環境制約型失眠患者

受壓力與環境制約而失眠者多集中在年輕人之中，如26位患者中有7位學生和3位社會青年表示睡眠易受環境影響，如換個床鋪或是出差旅行不能很好地入眠，大部分學生患者都表示周圍有光或聲音，或周圍環境讓患者感到不踏實就不能入眠。有5位學生每到期末快考試時就會失眠，4位大四畢業生表示在各種就業考試或面試前幾天就失眠。在6位社會青年中，他們都認為是壓力造成了失眠，因為每到放假或周末就會睡得好。這類患者具有抗壓能力較低、內心脆弱、敏感、依賴性強、易受暗示、缺乏自信和安全感等心理特征。

（五）生理及情緒反應型失眠患者

中醫認為陰陽失衡導致失眠。[4]咨詢中有部分患者是因為生理或情緒問題而產生失眠，如疾病、飲食或飲水過量、情緒和生理失調等。如一患者在第四次咨詢時說最近服用了六味地黃丸，睡眠基本上恢復了正常；一位大學生說經常因為耳鳴而失眠，后檢查發現是中耳炎，通過治療不再耳鳴，從而恢復正常睡眠；其中5位大學生表示每次和別人生氣或沖突或應激反應都會失眠。有2位社會青年和2位學生表示經常因為睡前擔心憋尿而反復上廁所影響睡眠。這類患者常具有煩躁、痛苦、不舒服感等心理特征。

二、失眠的原因分析及心理幫扶的方法與效果

（一）認識和接受睡眠，順其自然

對于自我暗示型失眠患者，他們有著明顯的對睡眠主——客觀評估不一致的特征，自我報告睡眠與記錄睡眠之間存在差異，這可能是由患者許多特有的心理認知活動造成的，如情緒焦慮不安，對已經過去的睡眠時間做出不正確的時間判斷和錯誤的體驗。[5]一方面，患者并不是真的失眠，而是因為對失眠的擔心，造成了他在睡眠狀態中依然錯誤地感覺自己是失眠的。另一方面，當事人焦慮的情緒和錯誤的觀念反復作用是造成失眠的主要原因。由于失眠者對睡眠的錯誤認識，他們在入睡前經常會為睡不著而擔心，這種擔心又會引起人體生理代謝活動的加強，影響大腦皮質的抑制，使其抑制不完全，以至于左腦失去對右腦想象的有效控制，其結果就是感覺一直處在失眠中。事實上，他們在生理上已經完成了睡眠，已經達到了神經系統休息的需要，只是那種認為自己是失眠的心理標簽影響了患者日常行為和順利地入眠。因此，引導患者認識和接受睡眠是克服這類失眠的最佳方法，順其自然即可。

（二）轉移注意力，學會自我調控

空想型患者睡前漫無目的地胡思亂想，陷入循環性思維的漩渦，產生神經興奮和紊亂，從而引起入睡困難。針對這類患者，轉移注意力是最佳方法，如上廁所，也可在廁所稍微蹲一會，或起身坐一會或大幅度地翻身保持一段時間，這樣可以調整生理循環并有助于轉移注意力，擺脫漫無目的的空想，從而促進睡眠；也可以用筆簡單記錄一下所想的主要事情，梳理一下思路即可避免思維循環糾結；也可以根據提前準備的計劃，做一些時間短且不易引起興奮的事情，如打坐，看一些比較苦澀難懂的書等，均能起到幫助睡眠的作用。但不建議使用數數或數綿羊的方法，因為這種方法雖然簡單易于操作，但也可能會使患者興奮或陷入無限制性的數不停。

（三）養成良好習慣，保持睡眠一致性

受習慣影響型的失眠者，因為不好的習慣破壞了睡眠的節律性調節作用，或良好的習慣沒得到堅持而產生節律性調節失調，從而產生失眠。因此，去除睡前不良的行為習慣，克服心理負擔并擺脫依賴和易受暗示的心理，以坦然、放松的心情接受入眠，養成并堅持良好的睡眠習慣可以促進人們規律性睡眠的形成，有利于排除內外的干擾，保持睡眠的一致性，按規定時間段內入睡，睡前不做易引起興奮的事情。

（四）接受環境，學會放松

對于易受環境影響的失眠患者，因為難以控制環境，只有調整心態，接受環境不求睡眠結果，才能達到順其自然的睡眠效果。應該明白只要睡，即使沒睡著，也能達到休息或閉目養神的作用；即處在不同階段的睡眠對恢復神經系統的功能是相似的，深睡眠和淺睡眠時間的長短不是影響睡眠質量的主要原因，其主要原因是患者的“擔心”和“分心”使得自己感覺沒有得到應有的恢復，是“擔心”和“分心”影響了正常的睡眠質量和社會功能，而不是睡眠本身影響了社會功能。所以，認識到這一點則會使患者不會過多地考慮睡眠本身的事情，并接受睡眠環境。學會放松，避免神經功能錯亂和失調。如散步、泡澡、泡腳、深呼吸及改變認知等達到放松的目的。

（五）控制生理及情緒反應，保持身心健康

由于生理或情緒的失衡，造成神經的興奮和抑制功能的失調而產生失眠。研究發現，情緒穩定性對睡眠質量的影響最大。[6]做情緒的主人，控制情緒，不讓情緒影響自己的生理反應，不讓情緒控制自己的內心，保持情緒健康穩定，消除疼痛、不舒服、生氣、郁悶等現象，避免引起植物性神經系統活動的不穩定，維持身心功能平衡，避免睡眠錯亂而失眠。如睡眠時保持溫度適宜，睡前控制飲食飲水，避免胃脹憋尿等生理反應，平息情緒反應。

三、心得與啟示

人們常常會認為是最近睡眠不佳或是昨晚嚴重失眠造成了現在這樣糟糕的結果。一方面是博取別人的同情和體諒；另一方面可減輕內心的壓力和內疚，同時也助長了患者無意識地積極尋求并渴望失眠以回避潛意識中的不自信心理。因此，引導失眠者認識到對失眠的看法和潛意識心理特征才是真正影響失眠和行為效果的主要原因，讓患者明白，造成行為表現糟糕的不是失眠，而是對失眠持有不正確的看法和態度影響了人們的行為效果，是擔心失眠或是認為失眠會帶來不好的后果而產生的煩躁不安所造成的。如果認為失眠對人會產生不好的影響，那么失眠就會產生負面心理導致糟糕的結果；如果對失眠報以無所謂或積極的看法，也許影響并不明顯。如認為失眠的人是聰明的、想象力豐富的、精力旺盛的人。且由于睡眠的補償作用，連續幾天失眠對其神經系統的影響并不大，因為這幾天的睡眠不足可以從以前或以后的睡眠中補償過來。因此，人們在考試前幾天的睡眠不足或失眠是不會影響其神經系統正常工作的，也就是說考試前的失眠是不會影響考試正常發揮的，而是“擔心”“煩躁”使人“分心”無法正常或超常發揮。所以，消除失眠的潛意識心理是至關重要的。

【參考文獻】

[1]庫寶善等.失眠與睡眠[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993：59.

[2]鄧施憑等.認知行為療法輔以藥物治療失眠癥的療效分析[J].井岡山學院學報，2009，30（06）：77-79.

[3]張林等.大學生睡眠質量及其相關影響因素的研究[J].中國臨床心理學雜志，2006，5（01）：515-517.

[4]滕飛燕等.近年來中醫藥治療失眠進展綜述[J].世界中醫藥，2013，7（08）：836-839.

[5]Viens M，Dekonick J，Lorrain D.Trait-anxiety as an important factor in psychphysiological insomnia[J].Sleep，1992，19（02）：163-168.

[6]趙久波等.軍校醫學生睡眠質量與人格特征的關系研究[J].中國行為醫學科學，2006，15（07）：627-628.

責任編輯：張麗