兩種促超排卵方案在體外受精-胚胎移植中的應用

張俊娣　郝桂敏　王少卿　崔娜　張杰　許月明

065000　河北省廊坊市人民醫院婦科(張俊娣)；河北醫科大學第二醫院生殖醫學中心(郝桂敏、王少卿、崔娜、張杰、許月明)

?

·論著·

兩種促超排卵方案在體外受精-胚胎移植中的應用

張俊娣郝桂敏王少卿崔娜張杰許月明

065000河北省廊坊市人民醫院婦科(張俊娣)；河北醫科大學第二醫院生殖醫學中心(郝桂敏、王少卿、崔娜、張杰、許月明)

【摘要】目的比較促性腺激素釋放激素拮抗劑(GnRH-ant)方案和促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)方案在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的臨床應用。方法將不孕癥患者資料依據促排卵方案不同分為2組，GnRH-ant方案組(A組)30例，于月經第2～3天啟用促性腺激素(Gn)促排卵，當主導卵泡直徑達到14 mm或LH達到5 mU/ml或E2大于600 pg/ml時啟動GnRH-ant 0.25 mg/d，直至注射HCG當日。GnRH-a長方案組(B組)30例，黃體中期開始使用GnRH-a 0.1 mg/d，連用14 d確定達到垂體降調節標準(FSH<5 mU/ml，LH <5 mU/ml，E2≤50 pg/ml)后啟動Gn促排卵。當至少3個卵泡達到18 mm時應用HCG 10 000 U，36～38 h后在超聲監測下穿刺取卵，常規體外授精，取卵后72 h行胚胎移植。比較2組臨床效果、HCG日血清、取卵日血清及卵泡液中IGF-I水平。結果(1)GnRH-ant方案的ICSI 卵子成熟率、受精率高于GnRH-a方案(P<0.05)，輕中度OHSS發生風險低于GnRH-a方案(P<0.05)。(2)GnRH-ant 方案HCG日血清、取卵日血清及卵泡液中IGF-I水平高于GnRH-a方案，差異有統計學意義(P<0.05)。結論GnRH-ant方案的應用提高了血清及卵泡液中IGF-I水平，有利于優質胚胎形成，且降低了IVF/ICSI-IVF風險。

【關鍵詞】促性腺激素釋放激素激動劑；促性腺激素釋放激素拮抗劑；胰島素樣生長因子I

近年來，伴隨輔助生殖技術(assisted reproductive technology,ART)不斷發展，臨床應用控制性促超排卵(controlled ovarian stimulation,COH)方案和用藥也日趨增多，既能提高妊娠率，又能減少并發癥及醫療費用是大家所尋求的目標。促性腺激素釋放激素拮抗劑(GnRH antagonist,GnRH-ant)方案既可以預防LH早熟峰，又能避免對卵子質量造成不良影響[1]。胰島素樣生長因子(insulin-like growth factor,IGF)系統在動物發育、繁殖、免疫等方面具有重要作用[2]，在卵泡和胚胎發育方面起著重要的調節作用。本研究通過比較GnRH-ant方案與GnRH-a方案對臨床效果及胰島素樣生長因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)水平的影響，探討兩種方案在IVF-ET中應用的優劣。……