腦出血早期血腫擴大速度的危險因素及與預后的相關性研究

曾令洲　許安榮　李玉斌　查理濤

442012　湖北省十堰市，東風醫療集團茅箭醫院神經外科

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·論著·

腦出血早期血腫擴大速度的危險因素及與預后的相關性研究

曾令洲許安榮李玉斌查理濤

442012湖北省十堰市，東風醫療集團茅箭醫院神經外科

【摘要】目的研究影響腦出血患者早期血腫擴大速度的危險因素及其與預后的相關性。方法回顧性分析2012至2015年住院治療的80例腦出血患者的臨床資料，根據早期血腫擴大的速度分為<4 ml/h組(54例)及≥4 ml/h組(26例)。記錄2組患者一般臨床特征、實驗室指標等，分析影響血腫擴大的因素；同時采用Logistic回歸模型分析血腫擴大與預后的相關性。結果≥4 ml/h組患者相比<4 ml/h組患者，首次CT檢查距發病時間、入院時收縮壓、GCS評分≤8分例數以及血腫不規則例數均顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)；Logistic回歸模型分析顯示，與<4 ml/h組比較，≥4 ml/h組患者早期神經功能惡化及3個月后不良預后比例明顯增加，OR值分別為3.21[95%CI (1.35～12.21)]和2.53[95%CI(1.15～8.72)]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論首次CT檢查距發病時間、入院時收縮壓、血腫形態、GCS評分≤8分為血腫擴大速度的影響因素，早期血腫擴大速度≥4 ml/h是影響預后的獨立危險因素。

【關鍵詞】腦出血；血腫擴大；預后

腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是常見的腦卒中類型，約占全部腦卒中的22%～32%[1]。早期血腫擴大是腦出血后一種常見現象，大量臨床研究表明腦出血早期血腫擴大增加患者的死亡率和致殘率[2,3]。但目前國內外對影響腦出血患者早期血腫擴大形成速度的危險因素及其與預后相關性研究報道不多。本研究對我院收治的80例腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年1月至2015年1月在本院門急診收治的自發性腦出血患者80例的臨床資料，根據早期血腫擴大形成速度分為<4 ml/h組(54例)及≥4 ml/h組(26例)?！? ml/h組26例，其中男14例，女12例;平均年齡(60.7±17.1)歲。<4 ml/h 組54例，其中男30例，女24例;平均年齡(62.5±16.3)歲。人選標準：(1)入院病史及頭顱CT檢查明確自發性腦出血診斷；(2)起病12 h內就診且入院時完成首次頭顱CT檢查(基線CT)，起病24 h內或病情出現變化時完成頭顱CT復查者。排除標準：(1)出血以腦室內出血為主，或者血腫主體破入腦室造成血腫體積無法判斷；(2)入院時立即行外科手術減壓而未復查頭顱CT者；(3)腫瘤卒中伴出血。

1.2方法影像學信息包括基線頭顱CT平掃、起病后24 h或病情加重后頭顱CT復查，CT掃描采用東芝4排螺旋CT掃描儀。基線和復查時的血腫體積測算選擇CT圖像，血腫計算應用多田公式。有臨床意義的血腫體積擴大的判定標準采用Wada等[4]標準：與基線比較，腦實質內血腫體積增加>6 ml，或者體積增加>30%。血腫體積計算由2名放射科醫師(均不知曉該患者入院基本情況)獨立完成，如有疑問則共同討論完成。出血……