食管胃結合部腺癌患者經胸與經腹食管裂孔手術的療效比較

王　銳

719000 陜西省榆林市第二醫院

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食管胃結合部腺癌患者經胸與經腹食管裂孔手術的療效比較

王銳

719000 陜西省榆林市第二醫院

【摘要】目的探討對食管胃結合部腺癌患者采用不同的手術方式的治療效果。方法選取326例食管胃結合部腺癌患者，采用不同的手術入路，分為經胸、經腹、經胸腹聯合組，觀察比較三組患者術中出血量、手術時間、食管切除長度、淋巴結清掃數目、成功率等；術后記錄患者住院天數、住院費用、抗生素應用時間、術后疼痛評分等；術后并發癥發生情況。結果與經胸、經腹入路組比較，經胸腹聯合組術中出血量多；手術時間延長；食管切除長度縮短；淋巴結清掃數目增多；手術成功率高，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；住院天數縮短；住院費用少；抗生素使用時間縮短；術后疼痛評分降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后肺部感染9.09%，腹腔感染4.55%，無術后出血、吻合口狹窄、吻合口瘺者，均明顯低于經胸、經腹組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對食管胃結合部腺癌患者采取經胸腹聯合入路，手術時間短，術中出血量少，食管切除少，淋巴結清掃徹底，手術成功率高，并且可減輕術后疼痛，降低感染發生，縮短住院時間，減少住院費用，降低術后并發癥的發生，優化治療效果，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】食管胃結合部腺癌；經胸入路；經腹入路；經胸腹聯合入路

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:784～786)

食管胃結合部腺癌主要指位于遠端及近端直徑低于5 cm，且腫瘤中心位于食管胃結合部的腺癌，Ⅰ型為食管胃結合部遠處的食管腺癌,Ⅱ型結合部的腺癌，Ⅲ型為近端的胃腺癌。對食管遠端腺癌一般經胸入路手術[1]。對Ⅱ、Ⅲ型患者手術入路的選擇存在爭議。本研究通過對食管胃結合部腺癌患者分別采用經胸與經腹兩種手術方式，比較并分析其治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2012年1月至2015年1月在我院外科住院需手術治療的食管胃結合部腺癌患者326例，所有患者均經胃鏡及病理學活檢確診為食管胃結合部腺癌，且未出現轉移，納入前均未采用其他輔助療法。排除病理資料不全、接受姑息性手術治療患者。按照手術入路差異將其分為A組(經胸入路組，n=117)、B 組(經腹入路組,n=187) 、C組(經胸腹聯合入路組，n=22)。A組中男性58例，女性59例;年齡40～79歲，平均年齡(57.2±2.7) 歲；B組男性93例，女性94例，年齡41～80歲，平均年齡(61.2±2.3)歲；C組男性11例，女性11例，年齡41～83歲，平均年齡(63.2±1.8)歲。三組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2實驗方法

入組患者術前均行血常規、生化、腫瘤標志物等檢測,并行胃鏡、心電圖等檢查，對患者進行全面評估。

A組：經胸入路組選取左側第7肋間后外側切口入路經左胸手術，全胃及近端胃切除，行食管殘胃吻合或食管空腸膽總管空腸吻合術(Roux-en-Y)+胸部食管旁淋巴結、膈上下淋巴結以及胃周淋巴結清掃術。

B組：經腹入路組選取上腹正中切口入路，經腹全胃及近端胃切除術+膈下淋巴結、膈肌腳旁淋巴結清掃術。

C組：經胸腹聯合組先行開腹，明確病變部位后切口上延至胸部。

1.3觀察指標

對三組患者住院期間術中出血量、手術時間、食管切除長度、淋巴結清掃數目等進行觀察分析；術后記錄患者住院天數、住院費用、抗生素應用時間、術后疼痛評分等；觀察術后三組患者的并發癥發生情況。

1.4統計學處理

2結果

2.1三組患者住院期間術中相關指標的比較

對三組患者住院期間術中的相關指標進行比較，包括術中出血量、手術時間、食管切除長度、手術成功率，結果發現，經胸腹聯合組術中出血量達(467.02±41.57)ml，明顯多于經胸、經腹入路組；手術時間(223.64±4.56)min，較經胸、經腹組明顯延長；食管切除長度為(3.67±2.14)cm，較A、B兩組縮短；淋巴結清掃(12.47±0.34)個，明顯增多；手術成功率高達95.45%，明顯高于其他兩組，差異均有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表1。

表1　三組患者住院期間術中相關指標比較±s)

注：*為與A組比較，P<0.05；#為與B組比較，P<0.05。

2.2三組患者術后相關指標的比較

對三組患者術后相關指標進行比較，包括住院天數、住院費用、抗生素使用時間、術后疼痛評分，發現經胸腹聯合組住院天數為(11.2±4.2)天，較經胸、經腹組縮短；住院費用為(4.1±1.2)萬元，少于胸、經腹組；抗生素使用時間為(4.7±2.7)天，較其他兩組縮短；術后疼痛評分為(3.7±1.1)分，較其他兩組低，差異均有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表2。

2.3三組患者術后并發癥情況比較

三組患者術后出現主要并發癥包括肺部感染、腹腔感染、術后出血、吻合口狹窄、吻合口瘺。胸腹聯合組肺部感染2例，占9.09%，腹腔感染4.55%，無術后出血、吻合口狹窄、吻合口瘺者，與經胸、經腹組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　三組患者術后相關指標的比較±s)

注：*為與A組比較，P<0.05；#為與B組比較，P<0.05。

表3　三組患者術后并發癥的情況比較(例，%)

注：*為與A組比較，P<0.05；#為與B組比較，P<0.05。

3討論

近幾年來，食管胃結合部腺癌的發病率有明顯逐年上升的趨勢[2]。將食管胃結合部腺癌分為3 種類型，Ⅰ型患者腫瘤中心部位位于食管胃結合部上端5 cm內，Ⅱ型位于食管胃結合部下端2 cm內，Ⅲ型則位于結合部下端2～5 cm處[3]。對Ⅰ型患者一般進行經左右胸腔切除病變組織，Ⅱ型和Ⅲ型與淋巴結轉移關系密切、位置偏下，采用何種手術徑路存在爭議[4]。

對胸腹聯合入路進行臨床研究證實，聯合入路能夠更好地暴露手術視野，手術成功率明顯提高，患者術后生活質量顯著提高[5]。在本研究中，對入組的食管胃結合部腺癌患者采取經胸入路手術、經腹食管裂孔入路手術、經胸腹聯合手術，對三組患者在術中的相關指標進行比較，結果發現，經胸腹聯合組術中出血量達(467.02±41.57)ml，明顯多于經胸、經腹入路組；手術時間(223.64±4.56)min，較經胸、經腹組明顯延長；食管切除長度(3.67±2.14)cm，較其他兩組縮短；手術成功率高達95.45%，明顯高于其他兩組。對食管胃結合部腺癌患者采取經胸腹聯合手術，術后出血量減少，手術時間縮短，食管切除少，手術成功率高。

淋巴結轉移同樣是影響食管胃結合部腺瘤患者生存質量與手術效果的相關因素[6]。本實驗發現聯合組淋巴結清掃數目(12.47±0.34)個，較經胸、經腹組明顯增多，提示經胸腹聯合手術淋巴結清掃更徹底。研究表明，腹部入路易造成縱隔內胸下段食管及食管附近的淋巴結清掃操作更加復雜，具有一定局限性[7]。不同切口對食管胃結合部腺癌全胃及臟器聯合切除的難易程度進行研究發現，聯合切口淋巴結清除效果明顯[8]，預后較好。這與本研究結果相近。

對本研究的3組患者術后相關指標，包括住院天數、住院費用、抗生素使用時間、術后疼痛評分進行比較，結果發現，經胸腹聯合組住院天數(11.2±4.2)天，較經胸、經腹組縮短；住院費用(4.1±1.2)萬元，少于胸、經腹組；抗生素使用時間(4.7±2.7)天，較其他兩組縮短；術后疼痛評分(3.7±1.1)分，較其他兩組減輕，這提示提示經胸腹聯合手術組患者術后恢復情況優于經胸、經腹手術組,其術后疼痛輕，感染率發生低，住院時間短，住院費用低。

患者術后并發癥對病情的轉歸具有重要影響，對3組患者術后并發癥進行比較，出現的主要并發癥包括肺部感染、腹腔感染、術后出血、吻合口狹窄、吻合口瘺。胸腹聯合組出現肺部感染2例，占9.09%，腹腔感染4.55%，無術后出血、吻合口狹窄、吻合口瘺者，均明顯低于經胸、經腹組，這提示采取經胸腹聯合手術術后并發癥較少，有利于患者預后。并且有研究發現，對食管胃結合部腺癌患者術后進行改良空腸間置術重建消化道，不僅并發癥少，術后生活質量顯著提高[9]。

綜上所述，在食管胃結合部腺癌患者采取經胸腹聯合入路，手術時間短，術中出血量少，食管切除少，淋巴結清掃徹底，手術成功率高，促進患者預后，值得廣泛推廣。

參考文獻

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[9]朱漢達.改良空腸間置術對食管胃交界部腺癌的臨床應用價值〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26(5):212.

(編輯：吳小紅)

Comparison of Efficacy of Thoracic and Abdominal Esophageal Hiatus Surgery for Adenocarcinoma of Esophageal-gastric Junction

WANGRui.

YulinSecondHospital,Yulin,719000

【Abstract】ObjectiveTo study the efficacy of different ways of operation for adenocarcinoma of esophageal-gastric junction.Methods326 cases of adenocarcinoma of esophageal-gastric junction were divided into thoracic,abdominal,and thoracoabdominal group,intraoperative blood loss,operative time,esophageal resection length,number of lymph node cleaning,and success rate,of the 3 groups were compared.Postoperative hospitalization days,hospitalization expenses,antibiotics application time,postoperative pain score,postoperative complications were recorded.ResultsCompared with the thoracic and abdominal approach group,the bleeding amount of thoracoabdominal group;Operation time prolonged;Esophageal resection length shortened;Lymph node dissection number increased;Surgical success rate was high,the differences were statistically significant(P<0.05)；Hospitalization days shortened;hospitalization expenses decreased;Antibiotic use time shortened;Postoperative pain score decreased,the difference had statistical significance(P<0.05)；Postoperative pulmonary infection was 9.09%,abdominal cavity infection was 4.55%,no postoperative bleeding,anastomotic stenosis,anastomotic fistula,were significantly lower than the thoracic and abdominal group,differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThoracoabdominal esophageal hiatus surgery for adenocarcinoma of esophageal-gastric junction have short operation time,less intraoperative blood loss,less esophageal resection,thorough lymph node cleaning,high surgical success rate,and it can reduce postoperative pain and infection,shorten the length of hospital stay,reduce hospitalization expenses and the occurrence of postoperative complications,optimizing the treatment effects,it is worthy of application.

【Key words】Adenocarcinoma of esophageal-gastric junction;Thoracic approach;Abdominal approach;Thoracoabdominal

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.027

中圖分類號：R735.1；R735.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0784-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-27)