右美托咪啶應用于奧洛克超導射頻消融治療子宮肌瘤的臨床觀察

付珍紅　彭甫圣

431600 湖北省漢川市人民醫院漢川醫院

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右美托咪啶應用于奧洛克超導射頻消融治療子宮肌瘤的臨床觀察

付珍紅彭甫圣

431600 湖北省漢川市人民醫院漢川醫院

【摘要】目的觀察右美托咪啶(DEX)應用于奧洛克超導射頻消融治療子宮肌瘤的臨床效果。方法將行奧洛克超導射頻消融術治療的子宮肌瘤患者90例隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組在術前20 min予DEX負荷劑量0.8 μg/kg ，再以0.2 μg/(kg·h)的速度靜脈滴注至術畢，對照組給予等容量0.9%氯化鈉注射液。比較2組患者麻醉滿意度，咪達唑侖、芬太尼的用量以及術中HR、BP、RR、SpO2情況。結果觀察組麻醉滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組需加咪達唑侖的患者例數及平均用量明顯低于對照組(P<0.05)；2組患者均需加芬太尼(P>0.05)，但觀察組平均用量明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組心動過緩發生率明顯高于對照組(P<0.05)，高血壓、心動過速、呼吸抑制發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論DEX應用于奧洛克超導射頻消融治療子宮肌瘤可有效減少咪達唑侖及芬太尼用量，降低呼吸抑制的發生率，提高患者麻醉滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】右美托咪啶；奧洛克；超導；射頻消融；子宮肌瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:811～813)

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一，以往其主要治療方法是子宮切除術。近年來，宮腔鏡、腹腔鏡、介入治療等微創技術的不斷發展，逐漸取代了子宮切除術治療子宮肌瘤的主導地位。奧洛克超導消融技術是一種新型的治療子宮肌瘤等子宮疾病的微創手段，其操作過程常采用神經鎮靜安定麻醉。右美托咪啶(DEX)是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮的作用，且具有無呼吸抑制、術中易于喚醒等特點。我院針對行奧洛克超導射頻消融治療子宮肌瘤的患者采用右美托咪啶進行麻醉，臨床效果顯著。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年12月我院行奧洛克超導射頻消融術治療子宮肌瘤的患者90例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，患者年齡21～55(40.6±4.1)歲；體質量43～80(61.2±4.8)kg；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級17例；單發肌瘤37例，多發肌瘤8例。對照組45例，患者年齡23～53(41.3±5.2)歲；體質量42～82(60.8±3.6)kg；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級20例；單發肌瘤35例，多發肌瘤10例。2組患者均排除心肺肝腎等臟器嚴重功能障礙，有藥物濫用史，長期使用鎮痛藥物，近期使用過鎮靜劑、止吐劑等藥物及精神病患者。2組患者年齡、體質量、ASA分級等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法2組患者均不使用術前藥。觀察組在術前20 min予DEX負荷劑量0.8 μg/kg，再以0.2 μg/(kg·h)的速度靜脈滴注至手術結束；對照組予等容量0.9%氯化鈉注射液。2組患者術前均通過每次靜脈注射咪達唑侖0.5 mg達到相同的目標鎮靜水平(OAA/S≤4分)，再通過每次靜脈注射芬太尼0.025 mg，達到適當鎮痛程度(VAS≤3分)。密切觀察患者生命體征，包括心率(HR)、血壓(BP)、呼吸頻率(RR)和脈搏氧飽和度(SpO2)。當HR、BP監測值波動大于基礎值30%時，則考慮心動過速、心動過緩、高血壓、低血壓等；當RR<10次/min或SpO2<90%，則考慮呼吸抑制、低氧血癥等。

1.2.2手術方法2組患者麻醉后均采用奧洛克超導射頻消融治療。患者取膀胱截石位，經陰道導入有溫差電偶的彈頭針，在導航技術的調節下，對病變部位定位。自動調節的彈頭針根據角度、方位鎖定病灶，介入到病灶的中心部位，由計算機工作站監控彈頭針端周圍組織溫度，對肌瘤組織進行熱凝治療。

1.3觀察指標

觀察2組患者麻醉滿意度，咪達唑侖、芬太尼的用量以及術中HR、BP、RR、SpO2情況。

1.4麻醉滿意度判定標準[1]

在患者術后24 h通過Iowa麻醉滿意度量表(ISAS)進行判定，分為1～3分，1分為滿意，2分為一般，3分為不滿意。

1.5統計學處理

2結果

2.12組患者麻醉滿意度比較

觀察組麻醉滿意度明顯高于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者麻醉滿意度比較(例，%)

2.22組患者靜脈藥物用量比較

觀察組需加咪達唑侖的患者例數及平均用量明顯低于對照組(P<0.05)；2組患者均需加芬太尼(P>0.05)，其中觀察組平均用量明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者靜脈藥物用量比較

2.32組患者術中監測指標比較

2組患者低血壓、低氧血癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組心動過緩發生率明顯高于對照組(P<0.05)，高血壓、心動過速、呼吸抑制發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者術中監測指標比較(例，%)

3討論

奧洛克超導射頻消融技術集數字智能電子學、光學、影像學于一體，能高清晰精微捕捉和顯示子宮內的任何部位，并對子宮肌瘤等病變病灶精準定位，多角度、多方位地鎖定病灶進行聚焦治療[2]，具有創傷小、手術更精準，對患者的損傷更少、術后恢復更快等特點。近年來在臨床上受到了越來越多的醫生和患者的青睞。

DEX是α2腎上腺素能受體激動劑，常用于全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜。研究表明，DEX不僅具有部分麻醉鎮痛作用，還有輕度遺忘作用，因此在持續輸注DEX過程中，患者疼痛感較輕，所需麻醉鎮痛藥用量更少[3]。本研究中觀察組給予DEX，其咪達唑侖和芬太尼用量相較于對照組明顯減少(P<0.05)，與上述研究報道結果基本一致。與單用咪達唑侖的不同之處是DEX負荷用藥后再連續維持泵注用藥，可使得患者的鎮靜和鎮痛程度更穩定[4]。國外研究報道使用DEX可發生低血壓、心動過緩等，其心動過緩發生率為9%、低血壓發生率為30%[5]。另有研究表明，DEX可降低麻醉誘導期間的心動過速和高血壓發生率，加強圍術期血流動力學的穩定性[6]。本研究中，也有一些患者出現心動過緩及低血壓，但均可通過補充血容量及阿托品來糾正。另外觀察組較對照組的血流動力學參數更為平穩，心動過速、高血壓、呼吸抑制的發生率均較低。

綜上，DEX應用于奧洛克超導射頻消融治療子宮肌瘤可有效減少咪達唑侖及芬太尼用量，降低呼吸抑制的發生率，提高患者麻醉滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]鄭昊，謝龍.硬膜外麻醉下婦科手術中右美托咪啶鎮靜作用的臨床觀察〔J〕.中國實用醫藥，2012，47(26)：12-14.

[2]郭穎，喬正榮.射頻消融治療惡性腫瘤現狀〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2006，13(9)：703-706.

[3]Afonso J，Reis F.Dexmedetomidine：current role in anesthesia and intensive care〔J〕.Rev Bras A nestesiol，2012，62(1)：118-133.

[4]李明，張利萍，吳新明.右美托咪啶在臨床麻醉中研究進展〔J〕.中國臨床藥理學雜志，2007，28(6)：544-545.

[5]王東.子宮肌瘤切除術中運用右美托嘧啶腰硬麻醉的鎮靜效果研究〔J〕.河北醫學，2013，8(9)：9-11.

[6]C Liu，Y Zhang，She S，et al.A randomised controlled trial of dexmedetomidine for suspension laryngoscopy〔J〕.Anaesthesia，2013，68(1)：60-66.

(編輯：甘艷)

Clinical Observation of Dexmedetomidine in Oarock Superconducting Radiofrequency Ablation for Uterine Fibroids

FUZhenhong,PENGFusheng.

HanchuanPeople'sHospital,Hanchuan,431600

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy of dexmedetomidine in oarock superconducting radiofrequency ablation for uterine fibroids.Methods90 cases of patients with uterine fibroids treated with oarock superconducting radiofrequency ablation were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each.The observation group in preoperative 20 min to the dexmedetomidine loading dose μg/kg, 0.8 to 0.2 μg/(kg · h) the speed of the intravenous drip to finish operation, such as the control group given capacity and 0.9% sodium chloride injection.Anesthesia satisfaction, the dosage of midazolam and fentanyl and intraoperative BP, HR, RR, SpO2 conditions of the 2 groups were compared.ResultsAnesthesia satisfaction of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05).Midazolam cases and average dosage of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05); Both groups received fentanyl (P>0.05), the average amount of the observation group was obviously lower than that of the control group (P<0.05).Bradycardia rate of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05), hypertension, tachycardia, and incidence of respiratory depression of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).ConclusionDexmedetomidine in oarock superconducting radiofrequency ablation for uterine fibroids can effectively reduce the dosage of midazolam and fentanyl, reduce the incidence of respiratory depression, and improve anesthesia satisfaction, it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Dexmedetomidine;Oarock;Superconducting;Radiofrequency ablation;Uterine fibroids

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.035

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0811-03

(收稿日期2015-07-31修回日期 2015-11-23)