益氣行水湯治療肛腸術后尿潴留的臨床觀察*

張　敏　任建軍

內蒙古醫科大學附屬醫院手術室 (呼和浩特 010050)

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益氣行水湯治療肛腸術后尿潴留的臨床觀察*

張敏任建軍

內蒙古醫科大學附屬醫院手術室 (呼和浩特 010050)

摘要目的：觀察并評價益氣行水湯與常規療法聯用治療肛腸術后尿潴留的臨床效果。方法：將164例肛腸術后尿潴留患者隨機分為對照組和觀察組，各82例。對照組采取常規治療，即臀部肌肉注射甲硫酸新斯的明，1d1次，每次0.5mg，輔以膀胱區穴位按摩、聽水流聲誘導、心理疏導，術后治療3d。觀察組在對照組治療的基礎上內服自擬益氣行水湯聯合治療。比較兩組患者臨床療效、膀胱殘存尿量、自行排尿時間、術后進食時間、排便時間和術后住院時間。結果：治療3d后，觀察組總有效率顯著高于對照組。觀察組的膀胱殘存尿量、自行排尿時間、術后進食時間、排便時間和住院時間顯著低于對照組。結論：益氣行水湯聯用西醫常規療法治療尿潴留具有一定效果。

主題詞尿潴留/中西醫結合療法肛腸疾病@益氣行水湯

肛腸手術常并發不同程度的尿潴留，增加患者痛苦，嚴重影響肛腸手術患者恢復期的生活質量[1]。肛腸術并發尿潴留患者的常規治療包括心理疏導、導尿、按摩膀胱、放松肛門及藥物治療等[2]。但大量臨床資料表明，效果往往并不理想，治療不當甚至引起泌尿系統感染等并發癥[3]。近年來，中西醫聯合療法在肛腸術后尿潴留的治療中受到廣泛關注，有資料表明，中藥方利用多種利尿中藥配伍，結合常規治療，可取得較理想治療效果[4]。祖國醫學認為尿潴留屬于癃閉的范疇，其主要病機為膀胱氣化失司，但不局限于膀胱功能障礙，其病癥與肺、脾、腎功能失調亦密切相關[5]。本研究以自擬中藥方益氣行水湯聯合常規療法，治療肛腸術后尿潴留，并評價其療效，現報道如下。

臨床資料選取2012年5月～2015年5月本院肛腸外科和中醫科收治的164例肛腸術后尿潴留患者，隨機分為兩組，各82例。對照組男42例，女40例；年齡22～65歲，平均年齡45.4±19.7歲；根據術后病情、病癥可分為小便不通，欲解不得者30例，小便不利，點滴而出者52例；根據術前病情及手術類型可分為直腸癌術后26例，混合痔術后24 例，肛瘺患者12例和肛周膿腫患者20例。觀察組男41例，女41例；年齡20～67歲，平均年齡44.9±22.3歲；根據術后病情、病癥可分為小便不通，欲解不得者32例，小便不利，點滴而出者50例；根據術前病情及手術類型可分為直腸癌術后24例，混合痔術后25 例，肛瘺患者11例和肛周膿腫患者22例。經統計學分析，兩組患者在年齡、性別、術前病情及手術類型分布、術后尿潴留病情病癥等方面均無明顯差異(P>0.05)，符合抽樣調查的基本原則，可進行后續實驗。所有患者均知情同意，自愿參與。

納入及排除標準診斷標準：患者在行肛腸術后6～8h，膀胱充滿尿液，下腹脹滿，卻無法自行排尿，并經腹部影像學、膀胱鏡、臨床辨證等確診為尿潴留。排除標準：患有嚴重的泌尿系統器質性疾病的患者；心、肝、肺、腎功能不全的患者；患有精神疾病無法確認療效的患者；不遵醫囑可能影響療效的患者；出現嚴重術后并發癥，接受其他治療措施的患者；哺乳期及妊娠期患者；資料記載不全影響療效判定的患者。

治療方法對照組采取常規治療，即臀部肌肉注射甲硫酸新斯的明(國藥準字2H7010237)，1d1次，每次0.5mg。并輔以膀胱區穴位按摩、聽水流聲誘導、心理疏導等其他常規非藥物治療手段。術后治療3d。觀察組在對照組治療的基礎上內服自擬益氣行水湯聯合治療。該經驗方組成如下：茯苓30g，生姜皮、當歸、車前子、炙黃芪、大腹皮、通草、炒白術、桑白皮、醋香附各15g，炒黨參10g，陳皮、炙甘草各8g。隨癥加減：術后疼痛難忍者加延胡索、川楝實各15g；術后發熱明顯者加連翹、郁金、黃芩各15g。用法用量為：每天1劑，水煎煮，去渣取汁200～300mL，早晚分服，術后治療3d。

療效標準各組患者治療3d后，觀察、記錄并比較臨床療效、膀胱殘存尿量、自行排尿時間、術后進食時間、排便時間和術后住院時間。其中臨床療效評價參照《中醫病證診斷療效標準》(2012版)及相關文獻[6]，具體如下：治愈：小便通暢，可自行排尿，癥狀消失；好轉：尿潴留癥狀雖未完全消失，但可見明顯改善；無效：癥狀無變化，或進一步惡化。治療總有效率=治愈率+好轉率。

治療結果各觀察項比較治療后膀胱殘存尿量、自行排尿時間、術后進食時間、排便時間和住院時間比較如表1所示，治療3d后，觀察組的膀胱殘存尿量顯著低于對照組(P<0.001)，其自行排尿時間、術后進食時間、排便時間和住院時間較對照組也顯著縮短，差異均具有統計學意義。

臨床療效比較如表2所示，治療3d后，觀察組總有效率為92.68%，高于對照組的65.85%，經χ2檢驗(χ2=17.958，P<0.001)。其中觀察組的治愈率為54.88%，高于對照組的29.27%。

討論肛腸手術患者由于手術刺激、心理壓力、麻醉、前列腺增生、術后肛門直腸內填塞棉球或者紗布過多過緊等原因，常并發嚴重的尿潴留。解剖學研究表明，尿道和肛門部肌肉在會陰部聯系廣泛，會陰神經、肛門神經和陰莖背部神經均起源于陰部神經，因此，肛腸手術常引起尿滴瀝、排尿不暢甚至膀胱尿潴留[7]。Scozzari等[8]認為治療由肛腸術造成尿潴留的重點在于迅速排除膀胱排空障礙，恢復膀胱功能。常規療法主要包括按摩膀胱、針刺、導尿、心理干預、熱敷或冷敷、肛門放松等，但治療效果往往并不理想，且有些療法常引起泌尿系統感染等嚴重的并發癥[9]。

在祖國醫學理論中，肛腸術后尿潴留屬于癃閉的范疇，其基本病機為膀胱氣化失司。因“肺為水之上源”，若肺臟受損，難以清肅下降，水道不利，邪阻于內形成癃閉；“脾為水之中轉”，如脾虛氣短，陽氣不足，濁陰難降，小便亦不通暢；“腎為水之下源”，腎陽不足或腎陰不足均可引起癃閉。故中醫理論認為肛腸術后尿潴留不僅與膀胱功能直接相關，亦與肺、脾、腎等密切相關[10]。近年來，中西醫結合療法在肛腸術尿潴留的治療中開始受到臨床醫生的關注，劉梅珍等人[11]均運用中醫的方法治療肛腸術后尿潴留，雖取得一定的療效，但并未比較中西醫結合療法與傳統西醫療法治療的差異。

本研究以益氣行水湯聯合常規療法治療肛腸術后尿儲留，臨床療效明顯優于對照組，總有效率為92.68%，可有效減少膀胱殘存尿量，縮短患者自行排尿時間及術后住院時間、進食時間及排便時間，益氣行水湯方中茯苓味甘、淡，性平，開散降泄，健脾固本，利水滲濕[12]。方中炙黃芪味甘，溫，歸脾、肺經，與黨參聯用，益氣補中，與炙甘草、炒白術等聯用，可促進血液循環和營養物質代謝，利于尿液的排泄[13]。生姜皮味辛、性涼，歸肺、脾經，主要用于水腫初起，可行水消腫，利于小便[14]。大腹皮味辛，性微溫，歸胃、脾、小腸、大腸經，用于脘腹脹悶、濕阻氣滯，水腫脹滿，小便不利，可行氣寬中，行水消腫。桑白皮為?？浦参锷５母ぃ饕π闉a肺平喘，利水消腫，可用于治療小便不利等癥狀?，F代西醫藥理學研究證實了其利尿功能，景王慧等[15]人的研究表明，其還具有抗菌消炎等功效，可用于預防和治療肛腸術引起的感染，并緩解痛感。當歸具有活血化瘀之功效，能促進炎癥消退，緩解患者術后疼痛灼熱感。陳皮味苦、辛，性溫，歸肺、脾經，可理氣健脾，燥濕潤肺，用于脘腹脹滿，利于排水。通草性味甘淡，歸肺、胃經，可用于治療淋病澀痛，濕熱尿赤，水腫尿少等癥，與車前子聯用，效果更佳，該益氣行水湯，多藥配伍，行氣利水[16]。

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(收稿2016-01-28；修回2016-03-05)

The clinical effects of Qi enriching and water disinhibiting decoction combined with routine treatments on patients with urinary retention after anorectal operations

Operation Room, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University(Huhehaote 010050)

Zhang MinRen Jianjun

KEY WORDSUrinary retention/integratedChinese traditional and western medicine therapyProctorectal diseases@Qi enriching and water disinhibiting decoction

ABSTRACTObjective：To observe and evaluate the clinical effects of Qi enriching and water disinhibiting decoction on patients with urinary retention after anorectal operations. Methods: One hundred and sixty-four patients with urinary retention after anorectal operations were divided into two groups,the control group (n=82) and the observation group (n=82). Patients in the control group were treated with routine methods, that is, accepted hip intramuscular injection of 0.5mg neostigmine methylsulfate for three times per day, and supplemented with other non-drug methods, such as massaged the acupuncture points of bladder, induced by water sound and psychological guidances. Patients in the observation group were treated additionally with Qi enriching and water disinhibiting decoction orally. All the patients in both groups were treated for 3 days, and clinical effects were evaluated. Some specific clinical indicators, such as bladder residual urine volume, self urination time, postoperative eating time, defecation time after operation, and postoperative hospital stay. Results: Treated for 3 days, the total efficiency of observation group was 92.68%, higher than 65.85% in the control group, and the difference was statistically significant. The residual urine volume in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the time of self urination, postoperative eating time, defecation time and hospitalization time were significantly shorter than the control group, all the differences were statistically significant. Conclusion：The combined therapy with Qi enriching and water disinhibiting decoction and routine treatments has certain clinical values in treating patients with urinary retention after anorectal operations.

【中圖分類號】R277.5

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.024

*內蒙古草原英才工程培養人選專項資金資助(CYYC2011113；CYYC2012040)