宮腔填塞紗條治療陰道分娩15例大出血的效果

鄒 衛

宮腔填塞紗條治療陰道分娩15例大出血的效果

鄒 衛

目的 分析和研究宮腔填塞紗條治療陰道分娩大出血的效果。方法 選取陰道分娩大出血產婦30例，產婦出血量均在800 mL以上，將其根據治療方法分為2組，各15例。填塞紗條組產婦采用宮腔填塞紗條止血治療，結扎組產婦行子宮動脈結扎止血，對止血的效果和產婦出血量、止血時間進行分析。結果 2組產婦均止血成功,無1例產婦死亡。填塞紗條組術中出血量（896.3±171.52）mL和止血所需時間（5.24±1.81）min均比結扎組（1100.7±260.42）mL、（9.95±1.77）min少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔填塞紗條治療陰道分娩過程中大出血的效果良好，操作非常簡單，且止血迅速，在掌握宮腔填塞紗條指征的情況下選擇該種方法進行止血，效果確切，適合在基層醫院中推廣應用。

宮腔填塞紗條；陰道分娩；術中大出血；效果

產科出血在婦產科臨床是較常見疾病類型，多由宮縮乏力而引發，其是致孕產婦死亡首要原因[1-2]。合理搶救措施是止血成功和搶救成功的關鍵。基于此，本文選取15例陰道分娩大出血產婦采用宮腔填塞紗條止血治療，效果確切，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年1月陰道分娩大出血產婦30例，產婦出血量均在800 mL以上。將其根據治療方法不同分為2組：結扎組和填塞紗條組，各15例。其中，結扎組產婦年齡24～41歲，平均年齡（28.44±3.56）歲；產婦產次分為：初產婦9例，經產婦6例；大出血原因分為：前置胎盤4例，巨大兒4例，胎盤早剝3例，合并子宮肌瘤2例，雙胎妊娠2例。填塞紗條組產婦年齡22～41歲，平均年齡（28.12±3.98）歲；產婦產次分為：初產婦10例，經產婦5例；大出血原因分為：前置胎盤5例，巨大兒4例，胎盤早剝3例，合并子宮肌瘤2例，雙胎妊娠1例。2組產婦年齡、產次、出血原因等方面差異無統計學意義，具有可比性。納入標準均為：經縮宮素等常規藥物、子宮按摩、熱敷等常規方法止血但無效的產婦。

1.2 方法

1.2.1 填塞紗條組 產婦采用宮腔填塞紗條止血治療，擴張陰道后，術者左手對子宮體部進行下壓，并用無齒卵圓鉗夾起紗條的一端送入到宮腔底部，從上到下根據折疊z型進行填塞，不要留下空隙，一直到陰道內留置紗條長度2～3 cm，嚴密觀察產婦生命體征。術后需要觀察陰道流血情況，對血紅蛋白指標進行復查，預防隱性出血。

1.2.2 結扎組 產婦行子宮動脈結扎止血，將子宮向一側牽拉并用1號線圓針縫合，在觸及子宮動脈搏動后將針從內側穿過子宮肌層，需要避免對血管的損傷，再從外側無血管區穿過并打結，注意對闊韌帶血腫進行觀察，如單側結扎無效，需再對對側子宮動脈進行結扎。

1.3 觀察指標 對止血的效果和產婦出血量、止血時間進行分析。采用容積法計算產婦術中出血量[3]：產婦術中出血量=吸引瓶中的液體量-沖洗液體量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對相比數據進行分析，計量資料以“s”表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，2組產婦均止血成功,無1例產婦死亡。填塞紗條組術中出血量和止血所需時間均比結扎組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產婦術中出血量和止血所需時間比較（

表1 2組產婦術中出血量和止血所需時間比較（

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3 討論

近些年來，產后出血發生率明顯上升，使得產婦生命安全遭到嚴重威脅。一般來說，傳統處理方式是對子宮進行按摩，并給予縮宮素等相應止血藥物，也有一些嚴重大出血無法控制的產婦給予子宮切除措施，但子宮切除使得女性生育能力喪失，對其身心健康造成嚴重的創傷[4]。因此，本研究中，對在傳統方法治療無效的產婦，分別采用子宮動脈結扎和宮腔填塞紗條的方式止血，其中，子宮動脈結扎能夠有效止血，且術后能夠很快建立側支循環，不會導致產婦子宮壞死或影響其生育功能。但有研究表明，雖然該種方法有效，但其對于宮縮乏力性術中出血效果更佳，對于胎盤前置者效果并不顯著[5]。

而宮腔填塞紗條治療陰道分娩過程中大出血方法在臨床中應用較廣泛，未經過脫脂處理紗條由于親水性較差，在采用其行宮腔填塞時，紗布雖可吸收部分血水，但量不多，可有效達到止血目的[6]，另外，宮腔填塞紗條操作簡單，不但醫生易于掌握，而且還可刺激子宮產生收縮，從而縮短止血時間，更利于產婦術后康復[5]。在本次研究中發現，子宮動脈結扎和宮腔填塞紗條均能有效促進產婦止血，但相對來說，后者術中出血量更少，止血所需的時間更短，證實了填塞紗條簡便有效的理論。但需要注意的是，在宮腔紗條填塞時，如果是前置胎盤產婦，需要將胎盤附著部位子宮下段塞緊紗條，如果是收縮乏力產婦需要把整個宮腔塞緊，且紗條長度應更長[7]。同時，由于紗條放置時間延長可能引起宮腔感染，需要控制填塞時間，有研究表明一般以36小時內為宜[8]，本研究中，填塞紗條時間均在24小時內。

除此之外，陰道分娩過程中大出血還有介入治療方法，其雖然能保留子宮，但對操作者要求高，需要具備豐富插管經驗和嫻熟操作技巧[9]。而子宮切除則適合在上述所有處理均操作無效情況下基于對產婦生命安全考慮的一種有效措施。由此可知，無論采取哪一種方法，均有其局限性和優勢[10]，在具體選擇的時候，可以考慮宮腔填塞紗條，其治療陰道分娩過程中大出血操作非常簡單，且止血迅速，在掌握宮腔填塞紗條指征的情況下選擇該種方法進行止血，效果確切，適合在基層醫院中推廣應用。但還需要依據產婦具體形勢而定來進行選擇，無論選擇哪種方法，需要考慮的是：盡可能保留產婦生育功能，盡可能確保其術后的生活質量不受影響。

[1] 劉煒,石禮紅,喬僑,等.比較B-Lynch縫合與宮腔填塞治療產后出血的療效及對卵巢功能的影響[J].南昌大學學報（醫學版）,2014, 18(10):29-32.

[2] 陳媛,周新娥,陳紅，等.宮腔紗條填塞法聯合欣母沛治療中央性前置胎盤產后出血的臨床分析[J].四川醫學,2012,33(8):1381-1383.

[3] 殷惠蓉.宮腔紗條填塞、B-lynch縫合術對預防產后大出血的作用比較[J].現代醫學,2012,40(4):474-475.

[4] 韓美蘭,陳正蓮.宮腔填塞碘伏紗條治療產后出血19例臨床體會[J].中國民族民間醫藥,2014,18(20):95-96.

[5] 李京軍.應用紗條填塞宮腔止血手術治療前置胎盤臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2014,33(10):1347-1348.

[6] 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,26(12):48-49.

[7] 張彩宇.改良宮腔紗條填塞聯合藥物治療前置胎盤剖宮產術中大出血的臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2011,34(6):36-37.

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[9] 劉曉敏,俎曉霞.宮腔填塞紗條治療剖宮產術中出血148例臨床分析[J].醫學信息,2015,25(20):127.

[10] 楊娉,肖俏.宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗條填塞在產后出血中聯合應用的價值[J].實用婦產科雜志,2015,31(6):473-475.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.030

江西 330006 江西省婦幼保健院產房（鄒衛）