陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應用價值

王 敏

陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應用價值

王 敏

目的 探討陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應用價值。方法 選取行宮頸癌普查的986例育齡婦女為研究對象，實施的檢查方法包括醋酸白試驗、陰道鏡檢查、組織病理學檢查等,統計檢查結果異常率以及育齡婦女生殖系統常見疾病及患病率。結果 986例患者中，8例患者行組織病理學檢查，7例組織病理異常，其中宮頸癌1例，宮頸上皮內瘤變2例，輕度宮頸不典型增生4例，異常率為87.50%;有398例存在生殖系統疾病，發病率為40.36%。結論 陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗是進行宮頸癌普查的有效方法，有助于提高宮頸癌的臨床診斷準確率，且操作簡單易行，值得推廣應用。

陰道鏡檢查；醋酸白試驗；宮頸癌；普查

宮頸癌是臨床上婦科最常見的惡性腫瘤之一，近年來我國宮頸癌的發病率逐年上升，僅次于乳腺癌居于第二位，對女性患者的身體健康及生活質量造成了極大的威脅。若能夠趁早發現宮頸癌前病變及宮頸癌，并及時進行診斷與處理，能夠有效保護女性的健康，提高生活質量[1-2]。現總結分析行宮頸癌普查的986例育齡婦女的臨床資料，探討陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應用價值，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取河南省濮陽市人民醫院2013年9月～2014年12月進行宮頸癌普查的986例育齡婦女為研究對象，其中：年齡32～49歲，平均年齡(38.7±4.3)歲；孕次1～4次，平均孕次（2.3±1.2）次；產次0～3次，平均產次（1.5±0.3）次。排除標準：子宮、宮頸切除術患者，急性生殖道炎癥患者，化療、盆腔放療患者，24 h內有陰道性交史者等。

1.2 方法

1.2.1 醋酸白試驗 取濃度為5%的醋酸白溶液涂于患者宮頸表面，2～3 min后在陰道鏡下觀察患者宮頸顏色。若患者宮頸無顏色變化，說明正常；若患者宮頸鱗柱上皮交界處或交接外出現淡而淺的白色病變，說明為低度宮頸上皮內瘤樣病變；若患者宮頸處表現出厚的白色病變，且其中一邊總是在鱗柱上皮交界處，邊界明顯，說明為高度宮頸上皮內瘤樣病變；若患者宮頸處表現為白色厚而脆的腫塊，且表面不規則，說明為宮頸癌變。

1.2.2 陰道鏡檢查 首先肉眼觀察受檢者陰道是否有宮頸異常現象發生，患者清洗陰道之后再觀察是否有陰道內粘膜存在，對肉眼觀察出宮頸異常的患者行陰道鏡檢查；在患者膀胱結石位采用陰道窺器擴開患者陰道，使患者子宮頸充分暴露出，利用放大內窺鏡，再配合光源及濾鏡，將子宮頸清楚地放大，臨床醫師仔細觀察患者子宮頸上皮、陰道及血管的變化。

1.2.3 組織病理學檢查 對醋酸白試驗及陰道鏡檢查顯示出宮頸病變的患者，取其宮頸、陰道分泌物制成切片，用10%甲醛溶液固定后行組織病理學檢查，進行病情確診。

2 結果

2.1 檢查結果及異常率 8例患者行組織病理學檢查，7例組織病理異常，其中宮頸癌1例，宮頸上皮內瘤變2例，輕度宮頸不典型增生4例，異常率為87.50%。具體各項檢查技術及相關異常率見表1。

表1 育齡婦女各項檢查技術及異常率比較

2.2 育齡婦女生殖系統常見疾病及患病率 986例育齡婦女中，有398例存在生殖系統疾病，發病率為40.36%，其中子宮肌瘤及細菌性陰道炎發病率最高，發病率分別為32.41%、24.62%。具體疾病類型及患病率見表2。

表2 育齡婦女生殖系統常見疾病及患病率

3 討論

宮頸癌又稱子宮頸癌，是臨床上婦科常見的惡性腫瘤之一，指發生在宮頸管及子宮陰道部的惡性腫瘤，發病率在女性腫瘤中位于第二，嚴重影響女性患者的健康狀況及生活質量。因此應做好“早發現、早診斷、早治療”的工作，盡早發現宮頸癌前病變，并進行干預治療，阻斷癌變的發生，從而有效保護女性身體健康、提高女性的生活質量[3-4]。

醋酸白溶液是一種活細胞染色劑，主要成分為葉酸復合物、還原型亞甲藍、乙酸等，其作用機理為：葉酸可與病變癌細胞表面的葉酸受體結合，進入細胞胞漿，乙酸能夠在癌變細胞內形成葉酸復合物，將葉酸及還原型亞甲藍的受體分離，游離的葉酸可還原成四氫葉酸，并參與一碳單位的代謝，還原型亞甲藍可在癌細胞內氧化，形成亞甲藍，使細胞內滲透壓明顯升高，從而逸出到細胞外，發生顏色改變。因此采用醋酸白溶液涂在患者宮頸表面，根據宮頸部位的顏色變化及變化的深淺程度，即可來檢測患者宮頸部位的異常[5]。陰道鏡是一種介于低倍顯微鏡和肉眼之間的放大內窺鏡，能夠將女性宮頸及陰道上皮放大10～40倍，使臨床醫師清楚看到受檢者宮頸上皮表面的血管及陰道的形態結構，有利于提高宮頸疾病的診斷正確率，且該方法操作簡單、費用較低，是實施宮頸癌篩選中的一種常用方法[6-7]。

本研究對所選的986例育齡婦女實施的檢查方法包括醋酸白試驗、陰道鏡檢查、組織病理學檢查，其中所有患者均實施了醋酸白試驗與陰道鏡檢查，根據患者宮頸顏色變化及宮頸上皮、陰道血管的變化狀況，來診斷患者是否發生宮頸疾病，再利用組織病理學方法對醋酸白試驗及陰道鏡檢查顯示出宮頸病變的患者再次進行檢查。結果有7例患者宮頸出現異常，其中宮頸癌1例，宮頸上皮內瘤變2例，輕度宮頸不典型增生4例；組織病理學檢查異常率為87.50%，醋酸白試驗和陰道鏡檢查的異常率分別為5.27%、5.17%，提示醋酸白試驗聯合陰道鏡檢查能夠以更加客觀的進行宮頸癌篩查，有助于提高宮頸癌的臨床診斷準確率，且操作較簡單，可行性高，在臨床上具有推廣價值。

[1] 吳曉霞.陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應用探討[J].中國現代藥物應用,2014,8（7）:26-28.

[2] 靳壽華.宮頸刮片與電子陰道鏡檢查在宮頸癌普查中的應用價值[J].當代醫學,2014,20（7）:34-35.

[3] Samuel Bernal Martínez,José Carlos Palomares,Antonio Artura,et al.Comparison of the Cobas 4800 Human Papillomavirus test against a combination of the Amplicor Human Papillomavirus and the Linear Array tests for detection of HPV types 16 and 18 in cervical samples[J]. Journal of Virological Methods,2011,180(1-2):7-10.

[4] 朱燕華,王建霞,徐可,等.宮頸液基細胞檢查聯合陰道鏡檢查在宮頸病變中的應用價值[J].醫藥論壇雜志,2014,35（12）:88-90.

[5] 馬琳.TCT、高危HPV分型檢測聯合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應用價值分析[J].中外醫學研究,2015,13（1）:67-68.

[6] Zaibo Li,Stacey Barron,Wei Hong,et al.Surveillance for Recurrent Cancers and Vaginal Epithelial Lesions in Patients With Invasive Cervical Cancer After Hysterectomy[J].American Journal of Clinical Pathology,2013,140(5):708-714.

[7] 付皎,任修勤.陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應用價值[J].中國醫學創新,2013,10（26）:152-154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.036

河南 457000 河南省濮陽市人民醫院婦產科（王敏）