經陰道彩超對人流術后宮內異常聲像的診斷價值分析

翁昌梅 方美仙 王志蘭 鄒文娟

經陰道彩超對人流術后宮內異常聲像的診斷價值分析

翁昌梅 方美仙 王志蘭 鄒文娟

目的 探討經陰道彩超對人流術后宮腔內異常回聲的診斷價值。方法 回顧性分析123例人流術后陰道彩超以及經腹彩超的異常聲像圖，對比2種方法的診斷符合率。結果 陰道彩超診斷宮腔內殘留物70例，宮腔內積血塊15例，宮腔內殘留物伴積血塊16例，單純宮腔積液8例，可疑宮腔粘連帶9例，內膜息肉4例，滋養葉細胞疾病1例。正確診斷115例，誤診8例，診斷符合率93.5%。經腹彩超正確診斷105例，漏診7例，誤診11例，診斷符合率85.37%。結論 經陰道彩超探頭分辨力高，對人流術后宮腔內異常回聲具有較高的鑒別診斷價值，能夠為臨床采取合理的治療方案提供依據。

陰道彩超；人流術；宮腔內異常回聲

隨著人們性生活開放程度的提高，部分年輕人缺乏避孕意識，近幾年人流患者有所增多，人流術作為一種有創治療手段，存在一定的并發癥[1]。人流后陰道不規則出血、閉經及月經稀少成為患者主要的并發癥。本文對123例人流術后患者的異常彩超聲像圖進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年6月在福建醫科大學附屬南平第一醫院做人流并經陰道彩超復查發現有異常聲像圖的患者123例作為研究對象，診斷結果經病理證實。患者年齡17～38歲，平均（25.0±3.3）歲；初產婦75例，經產婦48例；首次人流75例，2次人流及其以上48例。所有患者人流前均在本院彩超室常規行早孕期彩超及血HCG檢查，確認宮內早孕。

1.2 儀器與方法 超聲檢查儀器包括：GE Voluson E8、東芝SSA-770、飛利浦IU22，探頭頻率4～9 MHZ。

彩超檢查方法：檢查前囑患者排空尿液，取截石位，對子宮常規進行連續的縱切與橫切掃查，重點觀察宮腔內異常回聲的范圍、形態、回聲及血流情況，并觀察子宮內膜的連續性及其與宮內異常回聲的關系，同時異常回聲周圍宮壁肌層的血流情況[2]。

1.3 統計學方法 采用軟件SPSS 19.0對數據進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道彩超檢查結果 本組共123例宮腔內異常回聲。陰道彩超診斷宮腔內殘留物70例；宮腔內積血塊15例；宮腔內殘留物伴積血塊16例；單純宮腔積液8例；宮腔粘連帶9例，所測內膜為2～6 mm不等，其中5例表現為內膜邊緣不規則，連續性中斷，3例表現為較多宮腔積液（10～20 mm），4例表現為宮腔內條狀低回聲帶；內膜息肉4例；滋養葉細胞疾病1例。超聲與病理診斷符合115例，診斷符合率93.5%；未診斷8例，其中3例為宮內殘留物誤診為積血塊，2例誤診為內膜息肉，1例誤診為滋養葉細胞疾病，2例宮腔粘連帶誤診為內膜息肉。

2.2 經腹彩超的檢查結果 本組共123例宮腔內異常回聲，經腹診斷超聲與病理診斷符合105例，診斷符合率85.37%，漏診7例（5例因殘留物范圍均在1.0 cm以下），誤診11例。

2.3 對比兩種檢查方法的診斷符合率 陰道彩超的診斷符合率明顯高于經腹彩超，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩種檢查方法的診斷符合率（n）

3 討論

陰道出血時間延長是人工流產術后最常見的就醫癥狀。目前，對出血時間的正常范圍尚無統一規定，多以連續出血10 d以上者疑為異常[3]。人流術后若超過15 d患者仍然有不規則陰道出血，根據筆者的經驗，常見的病因為宮內殘留物。在本研究中，發現的殘留物最小8 mm×5 mm，最大40 mm×26 mm，回聲類型有低回聲為主45例，高回聲為主29例。異常回聲類型與殘留物的組織成分、病程長短以及是否合并宮內感染有關。其中，病程短者多表現為不規則的中低回聲，與子宮內膜界限較清；病程長者由于組織變性壞死與機化，多表現為宮內團塊回聲強弱不等，與子宮內膜分界不清晰；若宮腔內有粘連，可阻礙分泌物及殘留物排出，宮內多顯示不規則液性暗區及強回聲光團[4]。本研究中，病例組顯示大部分殘留物內CDFI能探及血流信號，且血流信號的豐富程度不一，共分為三型，即少許星點狀、短棒狀與團狀，RI=0.40～0.62，局部宮壁血流信號增多更支持宮內殘留物的診斷[5]。CDFI能提高宮內殘留物的檢出率及鑒別診斷率，對指導臨床治療具有非常重要的意義。本研究腹部超聲組，有5例因殘留物范圍較小（均在1.0 cm以下）導致漏診；相比之下，經陰道彩超分辨力較高，能清晰發現異常回聲所在。本研究中，因范圍極小且就診患者自述基本無明顯出血，超聲未檢測到血流信號導致3例誤診為積血塊，2例誤診為內膜息肉[6]。

人工流產手術后，部分患者因宮頸內口強直性收縮或子宮收縮不良可出現宮腔積血。早期就診病例（不超過人流后1周）可表現為宮腔內少量無回聲區，本研究中陰道彩超組8例單純宮腔積液患者其宮腔分離前后徑均小于3 mm。若病程較長，血液凝固機化，與內膜分界不清晰，可表現為不均高回聲。本研究中陰道彩超診斷為宮腔內積血塊的15例患者均以不均高回聲團顯示，超聲檢查時間在人流后20～30 d，但CDFI一般無血流信號顯示。

本研究中，16例超聲診斷為宮內殘留物伴積血塊者，其范圍均較大，最大者55 mm×28 mm，自宮腔延伸至宮頸管，二維超聲表現為混合回聲區，其中局部血流信號增多，局部無明顯血流信號。13例符合病理診斷，有3例合并宮腔粘連陰道彩超漏診。

宮腔粘連是指任何創傷引起的子宮內膜基底層脫落和損傷，均可導致子宮壁相互黏著而形成粘連[7]。部分患者就診原因是人流術后月經稀少或未正常來月經，本研究中有此癥狀的患者就診時間在人流后30～65 d，經宮腔鏡手術均證實有宮腔粘連。回顧分析經陰道彩超的圖像可表現為宮內膜厚薄不均，本組病例經宮腔鏡檢查及病理結果證實者所測內膜為2～6 mm不等，5例表現為內膜邊緣不規則，連續性中斷，3例表現為較多宮腔積液（10～20 mm），4例表現為宮腔內條狀低回聲帶。經陰道彩超能夠對宮腔是否粘連作一個初步的診斷和分型，從而指導臨床醫生采取進一步檢查明確診斷并采取合理的治療措施，但是二維陰道超聲不能顯示宮腔全貌，3例漏診病例經宮腔鏡證實均位于宮角區[8]。綜上所述，人流術后患者的超聲圖像可以表現為多種多樣，作為超聲工作者，應盡可能詳細了解病史，比如血β-HCG檢查結果以及患者的臨床表現等，熟悉相應的超聲圖像特征，把二者相結合才能做出準確的診斷，從而為臨床提供正確的處理方案，早日減輕病人的痛苦；另一方面，也應該認識到陰道二維超聲有一定的局限性，對臨床懷疑而超聲未發現病變者應建議進一步三維或宮腔鏡檢查，以便早日明確診斷，進行臨床治療。

[1] 陳姝廷.彩超對診斷宮外孕的臨床治療價值分析[J].中外醫療,2013，32（29）:179-181.

[2] 楊莉芬,陳秋蘭,王冉,等.經陰道彩超在子宮瘢痕處早期妊娠診斷中的應用[J].現代生物醫學進展,2013,13(29):5732-5734.

[3] 李瓊蘭,杜春玲.經陰道彩色多普勒超聲對非典型宮外孕的診斷價值[J].現代醫藥衛生,2013,23(29):3610-3611.

[4] 王立平,王立英,宋學平.經陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價值[J].河北醫學,2013,4(19):534-537.

[5] 彭紅衛.經陰道彩超對子宮內膜良惡性病變的診斷價值[J].中外醫學研究,2013,15(11):51-52.

[6] 付潔.經陰道彩超在子宮內膜息肉診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥,2014,35(21):100-102.

[7] Thomas G.Tullius,Jason Robert Ross,Melanie Flores,et al.Use of three‐dimensional power doppler sonography in the diagnosis of uterine arteriovenous malformation and follow‐up after uterine artery embolization:Case report and brief review of literature[J].JClin Ultrasound,2015,43(5):43,45.

[8] 周雪玲.陰道彩超對子宮內膜息肉的診斷價值[J].河南醫學高等專科學校學報,2015,1(27):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.037

福建 353000 福建醫科大學附屬南平第一醫院超聲科 （翁昌梅 王志蘭 鄒文娟） 福建醫科大學附屬南平第一醫院婦產科（方美仙）